骨关节炎最新演示课件

1、骨关节炎概 况定义与分类病因病机临床分型临床表现诊断及鉴别诊断治 疗预后与预防概述-骨关节炎危害严重WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于骨关节炎。骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。60岁以上老人 患病率高达50% 。75岁以上老人 患病率高达80% 致残率高达53% 骨关节炎已成为老年人致残头号杀手！什么是骨关节炎？骨关节炎是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。以关节软骨进行性损害(变性、破坏及骨质增生)为特征的一种慢性关节退行性病变。 软骨破坏骨质增生 好发部位 频繁使用的关节局限性 手 足 膝 髋 脊柱 其他 全身性 好发部位好发于人体负

2、重部位膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。原发性特发性骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损过度使用等因素的骨关节炎。分类病因G1G3遗传G5G4G6G7G8G2E1E3环境E5E4E6E7E8E2高 龄 软骨结构改变、弹性下降 软骨细胞的合成功能下降机械负荷 过度使用、肥胖、股四头肌力量薄弱， 形状异常、关节松弛女性外伤危险因素骨关节炎曾用名骨关节病OA是在力学因素和生物学因素的双重作用下软骨细胞，细胞外基质及软骨下骨三者之间分解合成代谢失衡的结果骨关节炎实质骨关节炎的实质是软骨病发病机制软骨细胞合成胶原蛋白和蛋白聚糖减少软骨细胞和滑膜细胞产生蛋白水解酶

3、增加软骨细胞凋亡软骨细胞衰老SynthesisDegradationExtracellular matrix 临床表现 为常见首发病症，以钝痛为主。其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不一定成正比病症1关节疼痛临床表现 呈缓慢进展，随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。 病症2活动受限临床表现 体征关节肿大：浮髌试验阳性触痛压痛骨摩擦音感畸形功能障碍 手骨关节炎指间关节远近段膨大膝内翻膝外翻畸 形 实验室检查 血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反响蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性OA

4、患者 原发病的实验室检查出现异常 X线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和或囊性变关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液局部关节内可见游离体或关节变形 影 像 诊 断关节间隙不对称 关节间隙狭窄磁共振检查MRI关节镜检查膝关节OA诊断标准 1近1个月内反复膝关节疼痛 2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4中老年患者（40岁） 5晨僵30 min 6活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 掌握和应用髋关节OA诊断标准 1近1个月反复

5、髋关节疼痛 2红细胞沉降率 20 mm/h 3X线片示骨赘形成，髋臼缘增生 4X线片示髋关节间隙变窄 满足1+2+3条或1+3+4条 诊断髋骨关节炎 掌握和应用不单单是证实疾病的存在更重要的是寻找可逆性的因素骨关节炎的诊断治疗 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量 治疗目的治疗措施去除危险因素，预防发生开展控制病症，改善生活质量延缓关节损伤的进展软骨保护抗炎治疗免疫疗法基因疗法改变病情药物DMOADs Disease-Modifying Osteoarthritis Drugs骨 关 节 炎 治 疗 概 要多学科综合治疗非手术治疗手术治疗非药物治疗药物治疗病人教育自我保健

6、心理辅导减肥关节活动度训练肌力强化训练辅助支具物理疗法职业疗法针刺疗法口服止痛药NSAIDs阿片类氨基葡萄糖 外用关节内注射激素透明质酸关节清理术关节镜截骨术骨软骨移植术软骨细胞移植术人工关节置换术干细胞组织工程基因治疗非药物治疗 社会支持 教育 辅助设施/矫形器 减少负重 热疗 肌力训练 活动度训练文明的支撑 Blount,1956“Dont throw away the cane 膝、髋骨关节炎最有效的治疗是减肥超重的骨关节炎患者减掉至少5.的体重后，将会明显地减轻身体残疾。减轻10大幅度地改善身体残疾非药物治疗 初次就诊病症不重目的减轻疼痛改善功能使患者认识疾病的性质和预后首选非药物治疗

7、非药物治疗是药物治疗，手术治疗的根底保罗布兰德医生说，“疼痛是上帝给人的礼物。从医学角度讲正是让人不舒服的疼痛之类感觉对人体有保护作用。适度的病人能接受的疼痛，疼痛可能有益。让病人了解和接受自己的疾病比治疗更重要非药物治疗强调：患者教育 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线 自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 物理治疗患者教育 非药物治疗 减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 防止不良姿势 防止长时间跑、跳、蹲自我行为疗法非药物治疗减轻骨关节的负荷 减 肥 非药物治疗 骑自行车 游泳 散步 有氧锻炼 非药物治疗 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练

8、 髋：应注意外展肌群的训练关节和肌力训练 非药物治疗增加局部血液循环 减轻炎症反响物理治疗 热疗 水疗 超声波 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激TENS 非药物治疗 减少受累关节负重行走支持手杖拐杖助行器非药物治疗药物治疗 局部药物治疗全身药物治疗 对乙酰氨基酚非甾体抗炎药NSAIDs其他止痛剂关节腔注射改善病情类药物及软骨保护剂如非药物治疗无效选择药物治疗 NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂 非NSAIDs擦剂局部药物治疗 有效缓解关节轻中度疼痛 中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用 不良反响轻微药物治疗 适用于手和膝关节OA 采用口服药前 建议首先选择局部药物治疗全身药物治疗 用药前风

9、险评估 关注潜在内科疾病风险根据患者个体情况 剂量个体化尽量使用最低有效剂量 防止过量用药及同类药物重复或叠加使用用药3个月 根据病情检查血 大便常规大便潜血及肝肾功能 强调 首选对乙酰氨基酚 每日最大剂量不超过4000mg 全身镇痛药物用药方法NSAIDs治疗上消化道危险因素的评估高危1高龄（年龄 65岁） 2长期应用 3口服糖皮质激素 4上消化道溃疡、出血病史 5使用抗凝药 6酗酒史 NSAIDs治疗心脑肾危险因素的评估高危1高龄（年龄 65岁） 2脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作） 3心血管病史 4肾脏病史5同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs） NSAIDs无效或不耐受其他镇痛药物 曲马多 阿片类镇痛剂 对乙酰氨基酚复方制剂 透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗46周无效的严重OA或不能耐受 NSAIDs药物治疗 持续疼痛 炎症明显者 可行关节腔 内注射糖皮质激素 假设长期使用 可加剧关节软骨损害 加重病症