卫校2-社区护理学-第二章社区护理模式与护理程序

1、第二章社区护理模式与护理程序 学习目标识记：能正确说出社区护理模式、社区护理程序、社区护理诊断的概念；社区护理程序的特征；社区护理评估内容。学习目标理解：能用自己的语言阐述常用的社区护理模式。能用自己的语言阐述社区护理评价的核心标准及内容。学习目标运用：能运用社区护理程序指导社区护理。第一节社区护理模式 社区护理模式与护理程序第二节 社区护理程序第一节 社区护理模式社区护理模式的概念 常用的社区护理模式 社区护理模式的概念 模式：模式是由一系列相关概念组成，反映概念与概念间相互关系，使应用者能明显看出各概念间的相互影响、逻辑关系，常用图形、文字和数学公式等表现。 社区护理模式的概念护理模式护理

2、模式是从护理角度陈述护理内涵的基本概念和理论框架，并围绕护理这一核心来进行概括陈述。 社区护理模式的概念社区护理模式概念 社区护理模式是社区健康护理实践的概念性框架，是护理实践随着医学模式转变，逐渐由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变而产生和发展起来的。 社区护理模式的概念护理模式的主要作用作为护理实践的“地图”，提供评估方向，指导健康问题的分析和诊断，帮助制定护理计划，指导评价；为护理教育提供实际课程内容和指南；为护理研究提供理论框架；为发展护理学科理论提供依据和基础。常用的社区护理模式 以社区为服务对象的模式 社区护理概念模式 以社区为焦点的护理程序模式.以社区为服务对象的模式:两

3、个核心内容： 一是社区健康受多方面的影响； 二是社区护理活动应用护理程序这一科学方法.社区护理概念模式 Marla S White 于1982年提出了社区护理明尼苏达模式(Minnesota model)，该模式整合了护理程序的步骤、公共卫生护理的范畴与优先次序及影响健康的因素，形成公共卫生护理概念模式，即“社区护理概念模式”。该模式比较适合在社区中开展流行病学调查、健康教育、健康促进等工作时运用。 社区护理概念模式社区护理步骤 第一步，社区护士在进行社区护理时，必须要了 解影响个案或群体健康的因素 第二步，护理人员在制定计划时应按照优先次序， 即预防、保护和促进。 社区护理概念模式社区护理步

4、骤 第三步，执行护理措施时，三种可选(教育、工程、强制） 第四步，护理程序。 以社区为焦点的护理程序模式 斯坦诺普（Stanhome M）与兰开斯特（Lancaster J）在Laffery的健康促进概念的基础上发展了社区健康促进模式（A model of Community Health Promotion），即“以社区为焦点的护理程序”模式。 第二节 社 区 护 理 程 序 社区护理程序社区护理程序的特征 社区护理评估社区护理诊断 社区护理计划 实施 评价 一、社区护理程序的特征 护理程序是护士在为护理对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地确认问题和解决问题的方法。 一、社区护理

5、程序的特征 社区护士应将护理程序运用到社区护理服务中，以社区人群为护理对象、社区健康评估和社区健康需求分析为基础，确定社区的健康问题，提出护理诊断、制定社区护理计划、实施护理措施，并评价实施过程中及实施后的护理效果，这种工作方法称为社区护理程序。 一、社区护理程序的特征社区护理程序具有以下特征 1服务对象中心性 2社区健康需求导向性 3决策性 4适应性 5循环性 6互动性 二、社区护理评估 社区护理评估（community nursing assessment）是社区护理程序的第一个步骤，主要收集、记录、核实、分析、整理有关社区健康的相关资料，综合性评估社区具备的能力与问题，为诊断社区卫生服务

6、需求及制定社区护理计划提供依据。 二、社区护理评估评估内容 评估方法资料的整理与分析二、社区护理评估评估内容 主要包括社区人口群体、社区地理环境社区社会系统二、社区护理评估1社区人口群体 人口数量及分布 人口结构 人口变动情况 人口健康状况 二、社区护理评估2社区地理环境 地理特征 自然环境 环境污染 二、社区护理评估3社会系统 保健系统 经济系统 行政系统 教育系统 福利系统 娱乐系统 安全与交通系统 信息系统 宗教信仰系统 二、社区护理评估评估方法 社区护理评估资料的类型可分为定性资料和定量资料。二、社区护理评估评估方法 定性资料可通过观察者的各种感官及对被调查者的主观感受的记录或情况描述

7、等方式收集。通常可采用社区实地调查、参与式观察、访谈、等方法收集，一般用文字进行描述。二、社区护理评估评估方法 定量资料可通过各种与社区相关的统计报表、简报或社区有关户籍资料、文献调查以及采用问卷调查等方式收集。定量资料通常用数字描述。 二、社区护理评估评估方法 社区实地调查 重点人物访谈（key informant interviews） 参与式观察（participant observation） 小组深入会谈（focus group interview 问卷调查（questionnaire） 文献调查法（literature survey） 二、社区护理评估 资料的整理与分析 1资料整理

8、与复核 2资料分析 三、社区护理诊断社区护理诊断（community nursing diagnosis） 20世纪70年代，美国护理学会将“诊断”列为护理程序的第二步，80年代，北美护理诊断协会（NANDA）成立，并开始发展护理诊断。1999年NANDA增加了家庭诊断分类，使护理诊断的范围从以病人的问题为主，扩大到家庭。 三、社区护理诊断社区护理诊断的定义 对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的判断性陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，是选择社区护理措施的依据。”三、社区护理诊断社区护理诊断标准诊断必须依据现在取得的各项评估资料做出；能反映社区目前的健康状

9、况；已考虑到与社区健康需要有关的各种因素；每个诊断合乎逻辑且确切。三、社区护理诊断 社区护理诊断的陈述 问题（problem，P）+相关因素（etiology，E） 只有正确确定社区护理诊断及其引起的健康问题的原因，才能制定出有效的护理计划、并收到预期的护理效果 四、社区护理计划 社区护理计划（community nursing planning）的制定是建立在社区评估、资料分析、确定护理诊断后的基础之上，是为达到预期的护理目标，而进行的一种合作性的、有顺序的、循环的工作程序。四、社区护理计划（一）确定护理诊断的优先次序（二）确定社区健康目标（三）确定护理干预措施（四）形成书面计划（五）评价护

10、理计划四、社区护理计划评价护理计划 RUMBA准则 5W原则叙述 五、社区护理实施 社区护理实施（community nursing implementation）是社区护士根据计划的要求和具体措施开展护理实践活动五、社区护理实施计划实施步骤 明确任务 营造氛围 完成计划 记录情况 六、社区护理评价 社区护理评价（community nursing evaluation）是社区护理程序的最后一个步骤，是测量和判断目标实现的程度及措施的有效性。 社区护理评价的最终目的是确定护理干预是否满足社区的健康需求。 六、社区护理评价（一）评价的核心标准 可测量性 时效性 科学性 针对性 六、社区护理评价（二）评价的内容 评价重点集中于以下方面 ： 健康目标的进展 护理活动效率 护理活动的有效性 护理活动的影响性（时间、范围） 效益分析评价 六、社区护理评价OMAHA系统结果评定量表 概念含义1分2分3分4分5分知识（k）个案记忆与理解信息的能力 完全没有 具有少量 具有基础知识认知适当 认知良好 行为（B） 个案表现出的可被观察的反应和行为 完全不适当 很少有适当的行为 适当行为不稳定 行为适