颈部肿块课件

1、颈部肿块课件颈部肿块课件2022/9/14颈前区舌骨上区 颏下三角 下颌下三角舌骨下区 颈动脉三角 肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角锁骨上三角颈部的分区2022/9/10颈前区颈部的分区颈部的肌肉颈部的主要肌肉胸锁乳突肌舌骨上肌群舌骨下肌群颈部的肌肉颈部的主要肌肉2022/9/14颈部的肌肉舌骨上肌群：二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌舌骨下肌群（带状肌）：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌2022/9/10颈部的肌肉舌骨上肌群：2022/9/14颈部的神经颈丛（C14）及膈神经（C35）四对后组颅神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经颈交感干2022/9/10颈部的神经颈丛（C14）及膈神

2、经（C3颈部的主要血管动脉颈总动脉 颈动脉体（颈内外动脉根部，化学感受器） 颈动脉窦（颈内动脉起始部，压力感受器）颈外动脉（8条分支） 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 耳后动脉 咽升动脉 颞浅动脉 上颌动脉颈内动脉静脉颈外静脉颈内静脉颈部的主要血管动脉颈筋膜及其间隙颈浅筋膜颈深筋膜（分为浅、中、深三层）浅层 (superficial layer):封套筋膜 中层（middle layer） 气管前筋膜 (pretracheal layer) 颈动脉鞘(carotid sheath)深层(deep layer) 椎前筋膜 (prevertebral layer)颈总动脉颈内动脉颈内静脉迷走

3、神经颈筋膜及其间隙颈浅筋膜颈总动脉颈筋膜间隙胸骨上间隙 (suprasternal space)舌骨上间隙（suprahyoid space）气管前间隙 (pretracheal space)咽后间隙 (retropharyngeal space)咽旁间隙 (parapharyngeal space)椎前间隙 (prevertebral space)颈筋膜间隙胸骨上间隙 (suprasternal spa颈筋膜及其间隙封套筋膜(浅层)气管前筋膜 (中层)颈动脉鞘(中层)椎前筋膜(深层)气管前间隙椎前间隙咽后间隙颈筋膜及其间隙封套筋膜(浅层)气管前筋膜 (中层)颈动脉鞘(颈部的淋巴结颈上部淋巴结

4、：下颌下淋巴结颏下淋巴结枕淋巴结乳突淋巴结腮腺淋巴结颈外侧淋巴结：浅淋巴结深淋巴结颈前区淋巴结颈部的淋巴结颈上部淋巴结：颈外侧淋巴结：颈前区淋巴结颈部症状学1、颈部肿块 -先天性肿块、炎症、肿瘤2、颈僵硬3、颈肌无力4、颈痛5、颈部瘘道 -先天性、后天性颈部症状学1、颈部肿块颈部肿块颈部肿块2022/9/14颈部肿块的分类颈部肿块炎性病变良性病变恶性病变先天性疾病良性肿瘤原发恶性肿瘤淋巴结转移癌2022/9/10颈部肿块的分类颈部肿块炎性病变良性病变恶性Skandalakis规律”80%“规律 -在非甲状腺肿块中，80% 为肿瘤，多于先天性及炎 性病变； -在肿瘤中，80%为恶性， 多于良性者

5、； -在恶性肿瘤中，80%为转 移性，多于原发者； -在转移恶性肿瘤中，原发灶 80%位于锁骨上，多于来自锁骨下者。“7”规律 -病史为7天的颈部肿 块多为炎症； -7个月者多为肿瘤； -7年者多为先天性疾病。Skandalakis规律”80%“规律“7”规律颈部肿块诊断思路病人主诉的“肿块”是否疾病？肿块来自哪里？（器官？血管？神经？等）属于哪类疾病？炎症、肿瘤、先天性疾病如果是肿瘤，良性还是恶性？如果是恶性，原发还是转移？如果是转移，原发灶在哪里？颈部肿块诊断思路病人主诉的“肿块”是否疾病？颈部肿块诊断依据诊断依据病史体格检查影像学检查细针穿刺细胞学检查活检年龄、性别、病程（skandal

6、akis规律）位置、大小、硬度、搏动、压痛颈部肿块诊断依据诊病史体格检查影像学检查细针穿刺细胞学检查活颈部肿块性质与部位的关系肿块性质颈部中线区域颈侧区域颈后区域先天性甲状舌管囊肿、表皮样囊肿腮裂囊肿淋巴管瘤炎症淋巴结炎症淋巴结炎症、涎腺炎症淋巴结炎症良性肿瘤甲状腺结节神经鞘瘤、神经纤维瘤、动脉体瘤、血管瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤恶性肿瘤淋巴瘤淋巴瘤、转移癌（头颈部来源）淋巴瘤、转移癌（鼻咽、肺、乳腺及腹腔脏器恶性肿瘤）颈部肿块性质与部位的关系肿块性质颈部中线区域颈侧区域颈后区域治疗原则颈部先天性肿块 （甲状舌管囊肿、腮裂囊肿、囊性水瘤） 彻底手术切除 合并感染时，控制感染后择期手术 囊性水瘤在2岁后择期手术颈部良性肿瘤 择期