《哈乐患教会讲稿》课件

1、治疗良性前列腺增生（BPH）首要目标是控制症状您是不是正在经受这些问题的困扰？ 尿急尿频尿失禁 夜尿次数多 这些都是 良性前列腺增生 惹的祸！前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，与膀胱相贴前列腺腺体的中间有尿道穿过，前列腺若发生病变，排尿容易受到影响什么前列腺？8%40%50% 80%31-40岁51-60岁80岁以上4O岁以上男性良性前列腺增生发病率随年龄增长而增加顾方六.现代前列腺病学.北京：人民军医出版社，2002，192-228.哪些人容易患良性前列腺增生？良性前列腺增生发展过程排尿困难尿线变细排尿等待终末滴沥排尿症状 医生更关心良性前列腺增生临床表现正常情况下，夜尿

2、次数为01次，如果夜尿次数2次，属于临床病理状态,需要干预治疗良性前列腺增生患者病情严重者夜尿次数可多达十几次 夜尿增多严重影响患者睡眠质量不及时控制症状可能导致严重并发症急性尿潴留肾功能衰竭膀胱结石肾积水泌尿道感染良性前列腺增生应该如何诊断？病史询问及国际前列腺症状（IPSS）评分 详细了解和评估下尿路症状严重程度直肠指诊 了解前列腺大小和是否存在前列腺癌尿常规 确定是否有脓尿、血尿、蛋白尿及尿糖等血清前列腺特异抗原水平（PSA） 血清PSA 0.30ngml和良性前列腺增生相关超声检查 了解前列腺形态、大小和测定残余尿量尿流率检查 最大尿流率减低良性前列腺增生诊断治疗指南（2009年）直肠

3、膀胱前列腺 什么是I-PSS评分？国际前列腺症状（I-PSS）评分标准（见下页表格）是目前国际公认的判断良性前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段。它是良性前列腺增生患者下尿路症状（如尿频、尿急等）严重程度的主观反映轻度 07分中度 819分重度 2035分 I-PSS良性前列腺增生诊断治疗指南（2009年）每月填写一次，对良性前列腺增生常见的各种下尿路症状进行评分（可选择症状最严重的一天作参考），根据症状总评分可得知您的症状严重程度如何使用国际前列腺症状（I-PSS）评分表在近一个月内，您是否有以下症状无少于1/5少于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1. 是否经常有尿不尽感？0123452

4、. 两次排尿间隔是否经常小于两小时？0123453. 是否曾经有间断性排尿？0123454. 是否有排尿不能等待现象？0123455. 是否有尿线变细现象？0123456. 是否需要用力及使劲才能开始排尿？0123457. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次？无1次2次3次4次5次012345症状总评分=良性前列腺增生应该如何治疗？ 临床症状以及生活质量下降程度是治疗措施选择的重要依据，治疗方法包括：观察等待：临床症状轻，生活质量未受明显影响者药物治疗：临床症状严重，生活质量明显下降者外科治疗：临床症状非常严重，药物治疗效果不佳者 普遍观点认为： 药物治疗 是良性前列腺增生的首选治疗方案快速控制

5、症状短期目标 缓解患者尿频、尿急和排尿困难等下尿路症状长期目标 延缓疾病的进展，预防并发症的发生总体目标 在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量良性前列腺增生诊断治疗指南（2009年）药物治疗良性前列腺增生的关键 良性前列腺增生缓慢加重的表现下尿路症状加重（IPSS评分不断增加）最大尿流率的不断下降残余尿量的出现或增加相关合并症的发生（如急性尿潴留）接受外科治疗（最终）良性前列腺增生诊断治疗指南（2009年） 良性前列腺增生缓慢加重表现之一 下尿路症状加重（IPSS评分增加） 良性前列腺增生缓慢进展最常见表现就是症状不断加重，即IPSS评分越来越高 出现临床进展患者中，78表现为下尿

6、路症状加重I P S S 评分McConnell JD, et al.N Engl J Med 2003; 349: 2387-98 良性前列腺增生缓慢加重表现之二 最大尿流率的不断下降前列腺体积增大压迫尿道，导致排尿困难排尿等待时间延长尿线越来越细 良性前列腺增生缓慢加重表现之三 残余尿量出现或增加有些患者60岁时只有尿频和夜尿症状，残余尿量为零到65岁时，残余尿量可达100ml甚至200ml 良性前列腺增生缓慢加重表现之四 相关合并症的发生（AUR）良性前列腺增生患者急性尿潴留（AUR）发生率高，是疾病缓慢进展最明显证据良性前列腺增生患者肾功能不全发生率高达9%良性前列腺增生诊断治疗指南（

7、2009年）良性前列腺增生缓慢加重表现之五 接受外科治疗（最终） 患者接受外科手术治疗是良性前列腺增生缓慢加重最终表现形式良性前列腺增生诊断治疗指南（2009年）-受体阻滞剂选择性比较药物名称选择性坦索罗辛高选择性1A受体阻滞剂多沙唑嗪选择性1A受体阻滞剂阿呋唑嗪特拉唑嗪酚苄明非选择性受体阻滞剂高低受体选择性越高，副作用越小，安全性越高，疗效越好坦索罗辛*高选择性1A受体阻滞剂*例如:安斯泰来公司生产的哈乐Herbert Lepor, et al.Urology. 1998; 51(6): 892-900起效迅速 4小时后尿流率即可得到改善改善膀胱刺激症状 如尿频、尿急、夜尿增多改善尿道梗阻症

8、状 如排尿困难、尿线变细、排尿等待和终末滴沥 走出良性前列腺增生治疗的误区误区之一：良性前列腺增生会癌变良性前列腺增生属慢性良性疾病，还没有该疾病发生癌变证据；良性前列腺增生和前列腺癌均可出现血清前列腺特异抗原（PSA）升高，但后者升高更明显： PSA与前者相关性为0.30ng/ml； PSA与后者相关性为3.5ng/ml良性前列腺增生诊断治疗指南（2009年）误区之二：治疗BPH就是缩小前列腺体积良性前列腺增生症状严重程度与前列腺体积大小没有必然联系控制临床症状，提高生活质量才是治疗良性前列腺增生首要目标良性前列腺增生属慢性疾病，需要长期服药；自行停药是治疗慢性病最忌讳的现象，这可能造成疾病更严重的复发，导致并发症，对身体造成更大的伤害。误区之三：症状改善就可以停药 误区之四：药效不佳立即换药患者体质不同，药物起效时间也不尽相同。短期药效不明显应坚持用药；如果在短期内因疗效不理想而