呼吸困难精品课件

1、呼吸困难第1页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二人体氧气的运输第2页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二第3页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二 概述(Summarization)呼吸运动的完成需要呼吸道、 肺 、循环 、 淋巴及神经系统的共同参与，而胸膜及胸膜腔 、纵隔 、 胸廓和呼吸肌等则为保证呼吸运动的必要装置。第4页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二概念(Definition)呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸活动用力，重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀(cyanosis)，呼吸辅助

2、肌也参与活动，或伴有呼吸频率 、 深度和节律的异常。第5页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二病因及发生机制1.呼吸系统疾病气道阻塞:喉与气管疾病，炎症、肿瘤、异物、外压肺疾病：肺实质疾病、弥漫性肺间质纤维化、ARDS第6页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二病因及发生机制1.呼吸系统疾病胸壁、胸廓、胸膜疾病：气胸、胸腔积液、严重胸廓畸形、广泛胸膜粘连等神经-肌肉疾病：呼吸肌麻痹（疾病、药物）膈肌运动障碍：膈肌病变、膈下病变 （腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期）第7页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二病因及发生机制2.心血管系统疾

3、病 左和或（右）心衰：左心衰见于高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病 心包填塞： 原发性肺动脉高压和肺栓塞：第8页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二病因及发生机制3.中毒 各种原因引起的中毒：如急慢性肾衰、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒 急性感染与传染病： 药物和化学物质中毒：吗啡、镇静安眠药、CO、苯胺类、亚硝酸盐类氰化物、 、第9页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二病因及发生机制4.神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精神或心理疾病；5.血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。第10页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星

4、期二 临床表现-肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难（Inspiratory Dyspnea）呼气性呼吸困难（Expiratory Dyspnea）混合性呼吸困难 (Mixed Dspnea)第11页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二临床表现-吸气性呼吸困难特点：吸气费力，重者吸气时可见“三凹症”（three depression sign)，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。第12页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二临床表现-呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支

5、气管痉挛或炎症所致。见于下呼吸道阻塞疾病。 第13页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二临床表现-混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均费力，呼吸频率加快、变浅，听诊有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。见于：广泛肺实质或间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经肌肉病变。第14页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二第15页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二第16页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二临床表现-心源性呼吸困难左心衰呼吸困难的特点：活动及卧位时发生或加重，休息或坐位时缓解或减轻劳力性呼吸困难(dyspnea on exer

6、tion):端坐呼吸(orthopnea):夜间阵发性呼吸困难（paroxymal nocturnal attacks of dyspnea):心源性哮喘(cardiac asthma):第17页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二心包积液高心病肺心病第18页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二临床表现-中毒性呼吸困难代谢性酸中毒：Kussmaul 呼吸特点：有引起代谢性酸中毒的基础病因；出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰化物中毒（机体缺氧）第19页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二临床表现-

7、中毒性呼吸困难中枢抑制药物中毒：吗啡、巴比妥类等中毒时因呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱，肺泡通气减少，有低氧血症及CO2储留。特点：有药物或化学物质中毒史；呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律的异常第20页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二临床表现-神经精神性呼吸困难（1）重症颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴有节律的异常。（2）癔病：呼吸浅表而频数，可达60100次/分，常伴有呼吸性碱中毒。（3）叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气。第21页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二临床表现-血源性呼吸困难红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致特点：呼吸浅快，心率加速。大出血或休克时，因缺血和血压下降刺激呼吸中枢，使呼吸加快。第22页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二伴随症状呈发作性伴有哮鸣音：伴一侧胸痛：伴发热：伴咳嗽、咳脓痰：伴昏迷：第23页，共25页，2022年，5月20日，8点23分，星期二问诊要点起病情况、发生的原因和诱因，有无药物、毒物接触史呼吸困难的