脊髓压迫1课件

1、脊髓压迫症定义 脊髓压迫症（spinal cord compression） 是在椎管内占位性病变引起脊髓受压综合征，随着病变进展出现脊髓半切和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累。 神经病学第5版 人卫出版社部位临床表现性质 Spinal cord compression develops when the spinal cord is compressed by bone fragments from a vertebral fracture, a tumor, abscess, ruptured intervertebral disc or other lesion. It

2、 is regarded as a medical emergency independent of its cause, and requires swift diagnosis and treatment to prevent long-term disability due to irreversible spinal cord injury. from Wikipedia病因 肿瘤：常见，约占1/3以上，绝大多数起源于脊髓组织及邻近结构，神经鞘膜瘤约占47%，其次为脊膜瘤，髓内恶性胶质瘤不足11%；肺、乳房、肾及胃肠等转移瘤多见于硬膜外，脊柱恶性肿瘤可沿椎管周围静脉丛侵犯脊髓。病因 炎

3、症：脊髓非特异性炎症、结核性脑脊髓膜炎、严重椎管狭窄、椎管内反复注药、多种原因导致的蛛网膜粘连或压迫血管 脊髓外伤：骨折、脱位、椎管内血肿 脊髓退行性病变：椎间盘脱出等导致椎管狭窄 先天性疾病：骨及血管畸形 发病机制 代偿机制：脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液和表面静脉血液得到代偿，外形虽有明显改变，但神经传导通路并未中断，不出现神经功能受损。后期代偿可出现骨质吸收，使局部椎管扩大，通常有明显的神经系统症状、体征。发病机制 脊髓受压病变的性质和速度可影响代偿机制发挥：急性压迫通常无充分代偿时机，脊髓损伤严重；慢性受压可能充分发挥代偿机制，损伤相对较轻，预后较好。临床表现急性脊髓压迫症慢性脊髓

4、压迫症脊髓休克 脊髓严重横贯性损伤急性期呈现脊髓休克（Spinal Shock），表现损伤平面以下呈弛缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出、尿潴留等，一般持续26周逐渐转变为中枢性瘫痪，出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿等。 脊髓休克下运动神经元性（软瘫） 上运动神经元性（硬瘫） 上运动神经元性瘫提示脊髓自主功能建立，但不意味着病损恢复。慢性脊髓压迫症一、脊神经根受压症状： 脊神经后根受压而产生疼痛，并可放射到相应的皮肤节段，当活动脊柱、咳嗽、喷嚏时可引起疼痛加剧，适当改变体位可获减轻，这种首发的根性疼痛症状常有重要定位诊断意义。髓外肿瘤根痛常较突出。如病灶位于脊髓

5、腹侧时，可刺激和损害脊神经前根，引起节段性肌痉挛和肌萎缩。二、脊髓受压症状（一）运动障碍。脊髓前角受压时可出现节段性下运动神经元性瘫痪症状。当皮质脊髓束受损时，引起受压平面以下肢体的痉挛性瘫痪。慢性脊髓压迫症（二）感觉障碍。当病变损害脊髓丘脑束和后束时，引起损害平面以下的躯体的束性感觉障碍。感觉障碍的平面对病灶定位常有较大参考价值。（三）反射异常。病灶部位的反射弧受损，则该节段内的正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。一侧锥体束受损时，病灶部位以下同侧的腱反射亢进，腹壁反射和提睾反射迟钝或消失，病理征阳性。慢性脊髓压迫症（四）植物神经功能障碍：病变水平以下皮肤干燥、汗液少，趾（指）甲粗糙，肢

6、体水肿。腰骶髓以上的慢性压迫病变，早期排尿急迫不易控制；如为急剧受损的休克期，则自动排尿和排便功能丧失，以后过渡至大小便失禁。腰骶髓病变则表现为尿、便潴留。髓内病变出现膀胱障碍较髓外病变早。下颈髓病变可产生Horner征。三、脊椎症状：病灶所在部位可有压痛、叩痛、畸形、活动受限等体征。慢性脊髓压迫症 脊髓慢性受压过程中可经历脊髓半横贯损害到横贯性损害的发展过程，这种现象以髓外肿瘤易于见到。半横贯损害是指损害平面以下同侧的深感觉障碍和锥体束征以及对侧的浅感觉障碍（脊髓半切综合征）；横贯性损害是指损害平面以下双侧深浅感觉、锥体束及植物神经功能障碍慢性脊髓压迫症辅助检查脑脊液检查影像学检查：脊柱X线

7、平片、CT及MRI、脊髓造影 MRI可显示脊髓受压，能清晰显示椎管内病变及性质、部位、边界等。定位诊断 病变纵向定位：主要在于确定压迫性病变的上界。以神经根痛、感觉障碍平面及脊柱压痛部位参考价值最大，确切定位常需神经影象学诊断。 病变横向定位：区分病变位于髓内、髓外硬膜内、硬膜外脊髓节段与椎骨对应关系：C1-C4：大致与同序数椎骨相对应C5-8，T1-4：与同序数椎骨的上1节椎体平对T5-8：与同序数椎骨的上2节椎体平对T9-12：与同序数椎骨的上3节椎体平对L1-5：与第1012胸椎平对骶髓和尾髓：与第1腰椎平对治疗原则 尽快去除病因。可行手术治疗者及早进行，如切除椎管内占位性病变、椎板减压

8、术及硬脊膜囊切开术等，恶性肿瘤或转移瘤可酌情手术、放疗或化疗。 急性脊髓压迫更需抓紧时间，在起病6小时内减压。 瘫痪肢体应积极进行康复治疗及功能训练，长期卧床者应防治泌尿系感染、褥疮、肺炎和肢体挛缩等并发症。治疗原则 From NCCN Guidelines v2.2011治疗原则e. The recommended minimum dose of steroids is 4 mg of dexamethasone every 6 hours, although dose of steroids may vary (10-100 mg). h. Tumor resection with or

9、without spinal stabilization. Surgery should be focused on anatomic pathology. From NCCN Guidelines v2.2011治疗原则Regarding surgery, note the following: Category 1 evidence supports the role of surgery in patients with epidural(硬膜外) spinal cord compression willing to undergo surgery. For surgery, patie

10、nts with hematologic tumors (lymphoma, myeloma, leukemia) should be excluded, life expectancy should be 3 mo, and the patient should not be paraplegic for 24 h. surgery is especially indicated if the patient has any of the following: spinal instability, no history of cancer, rapid neurologic deterio

11、ration during RT, previous RT to site, and single site spinal cord compression.治疗原则Radiation TherapyPrimary spinal cord tumors: doses of 4550.4 Gy are recommended using fractions of 1.8 Gy. Metastatic spine: doses to vertebral body metastases will depend on patients performance status and primary histology. Generally doses of 2037.5 Gy are delivered in 515 fractions over 13 weeks. In selected cases, or recurrences after previous radiation, stereotactic radiotherapy is appro