气管插管(1)(1月)课件

1、经口气管插管呼吸科 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留.气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。 一、气管插管的适应症1.患者自主呼吸突然停止;2.不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; 3.不能自主清

2、除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; 4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; 5.急性呼吸衰竭; 6.中枢性或周围性呼吸衰竭。7.全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。8.婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者二、气管插管禁忌症 无绝对禁忌症。 但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散,故应谨慎。 喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。 如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管

3、。人工气道 经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。对这类病人予以适当的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。经鼻气管插管有效方便，对于清醒病人也能耐受，且易固定，不影响口腔护理和进食，不会因较长时间使用引起营养不良和电解质紊乱，为一无创伤的方法。但经鼻气管插管气道死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。相比之下，气管切开死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影响进食和口腔护理，并发症少，是理想的通气方式。需要较长时间机械通气或昏迷者，及痰液较多排痰不畅者，以气管切

4、开为宜。(5) .插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。便于更换死结固定防止滑脱测气囊压力在安全范围内并发症1.呼吸道损伤 喉镜是金属器械，气管内导管属异物，插管时可致牙脱落，或损伤口、鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血和喉头水肿。导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。2.过度应激 在麻醉和手术过程中，气管内插管对患者是最

5、强的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、心室纤颤。因此，行气管内插管前应达到 足够的麻醉深度，可应用肌松弛药，使咽喉部肌完全松弛，减少导管通过声门时对咽喉部的刺激，或行喉头和气管表面麻醉，减少插管的应激反应，这些措施对于高血压和心脏病患者尤为重要。3.呼吸道梗阻或肺不张 导管因压迫、扭折而使导管堵塞，会增加呼吸阻力；呼吸道分泌物较多，未能及时吸出，时间稍长后，分泌物在导管内积聚、变干，使导管内径变窄，甚至堵塞导管，影响患者正常通气，导致二氧化碳潴留。气管内导管插管过深，

6、误入支气管内，一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。2.吸痰 适时吸痰，过去常规12小时吸痰一次，实践证明过度频繁的刺激反而使分泌物增多，而吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，血氧饱和度下降，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅的关键。吸痰时应注意以下几点：吸痰应遵行无菌操作原则，动作轻柔；吸痰前后给予吸氧，给予2min纯氧吸入；吸痰时间一般不超过15秒/次，吸痰时应严密观察患者病情变化，如心率、血压、血氧饱和度变化；痰液粘稠在吸痰时和吸痰后从气道滴入湿化液23ml/次，以稀释痰液，吸痰同时应及时清除口鼻分泌物，防止误吸；吸痰时注意吸引器接头与吸痰管衔紧，湿化液滴入时一定把针头取下，再行注入，以防止

7、吸痰管及针头衔接不紧坠入气道，引起气道堵塞。 3. 气道湿化 吸痰不充分、湿化不足，是导致气道阻塞的主要原因之一。因此，应给予科学、有效的湿化。应保证充足的液体入量，满足每日生理需要量25003000ml，使用呼吸机时，必须开启加温湿化器，蒸馏水温度3237，一般不超过37，还可利用超声雾化吸入法给予湿化，脱机后常规给予持续气管内泵入湿化，抽取50ml湿化液，接静脉延长管，剪去接头，末端插入气管导管内5cm固定，用微量注射泵以512ml/h的速度持续气管内滴入，注入量为150250ml/d，护士可根据患者痰液粘稠程度调整泵入量及速度。4. 气管插管气囊充气适度 由于气囊的存在使气管插管固定在相

8、对稳定的部位，使气管与气管壁之间密封无隙，可保证机械通气的效果，还可防止呕吐物、血液、分泌物流入肺内，应选用低压高容量气囊导管，气囊压力保证在20-30cmH2O之间，以防止气管内壁受压坏死，每天至少应检查气囊压力一次，可用气囊测压装置测量，如无测压装置，在给予气囊冲气时，采用分次少量的方法，直到恰好听不到呼吸时从气囊周围漏气的声音为止，吸痰充分后可定期减少囊内气量。5.相关感染的处理 定期更换气管插管；定期送培养，根据药敏提示早期、足量选择合理的抗生素，是减少感染发生的重要措施。在病情许可的情况下，尽早拔管，可减少发生感染的机率。6.气管食管瘘的预防 定期调整气囊的位置和气囊压力，可减少气囊压迫所致的组织坏死及插管尖部对气管壁的摩擦，减少瘘的发生；早期拔管拔管操作1.拔管指征：患者神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可考虑拔出气管导管。2.拔管前向患者做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。3.吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1分钟。4.解除固定气管导