全肺切除术后的液体治疗及护理要点课件

1、全肺切除术后护理要点胸外科 占定华 I 了解肺癌的相关理论知识II了解患者的临床资料III掌握全肺切除的液体治疗及护理要点主要内容 肺癌（lung cancer) 发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。目前是世界癌症死因的第一名概述中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌气管支气管叶支气管段支气管肺癌的分类：按肿瘤的起源分类肺癌的分类：按细胞形态分类 鳞状 细胞癌在肺癌中约占50%，大多起源于较大的支气管，常为中央型 腺癌多起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌小细胞未分化癌一般起源于较大支气管，多为中央型，预后最差大细胞癌较少见，约半

2、数起源于大支气管，多为中央型辅助检查胸部X线检查：最主要的诊断方法 痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊支气管镜检查经胸壁穿刺活检其他支气管镜处理原则（一）手术治疗（二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段（三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发（四）中医中药疗法：改善症状、延长生命（五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能1.吸气慢 用鼻子深吸气，使肚子鼓起 2.呼气慢 用嘴巴慢吐气，使肚子回缩要求：每天练习3-4次每次5-10分钟好处：扩大肺活量，改善心肺功能腹式呼吸的方法1.吸气慢 用鼻子深吸气2.呼气慢 用嘴巴吹口哨状，慢吐气要求：每天练习3-4次每次5-10分钟好处：增加气道阻力，避免外周

3、小气道提前塌陷闭合，增加肺通气功能1、2、3、41、2缩唇呼吸的方法焦虑：与担心疾病的预后有关目标：患者情绪稳定,正确理解手术过程,积极配合治疗,护理护理问题2措施：1、关心病人,用病人能理解的语言讲解治疗疾病的有关知识,鼓励病人表达情感2、介绍同种疾病患者的治愈情况，并认真耐心的 回答患者的问题3、动员家属给与患者心理及经济上的支持 护理问题2 疼痛：与手术后伤口有关 目标：患者疼痛有所缓解 护理问题 1、肋间神经冷冻术 2、给予止痛药物：PCA、杜冷丁、双氯酚酸钠、静脉止痛药（加罗宁) 3、安抚患者，解除紧张情绪护理措施 2012-7-25 20:30 HR:76次/分 R:21次/分 B

4、P:125/76mmHg 患者诉疼痛较前缓解，指导患者休息 。抬高床头 30，协助患者取舒适卧位，以利于患者呼吸，患者配合。 护理记录麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察30 min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身1530)。此卧位保持2 h3 h，生命体征稳定再帮助病人取半卧位，抬高病人上半身4050，抬高病人腿部15术后约8 h帮助病人取1/4患侧卧位禁止健侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。体位全肺切除后卧床1周以上3d内床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主3d后可以取端坐位，双下肢下垂过床嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。活动 2012-7-26 8:30

5、 HR:90次/分 R:26次/分 BP:115/68mmHg Spo2 94% 患者诉胸闷，痰液不易咳出，听诊：左肺痰鸣音。指导患者有效咳嗽咳痰的方法，并给予沐舒坦45mg雾化吸入，患者配合。护理记录 清理呼吸道低效：与全麻术后分泌物增多、粘稠 有关 目标：患者能顺利咳出痰液咳出，保持呼吸道通畅 护理问题 1、给予氧气吸入3-5升分 2、向患者讲解有效咳嗽咳痰的方法。 3、遵医嘱给予雾化吸入。 4、定时拍背，行排痰仪辅助排痰。 5、必要时吸痰。 护理措施雾化排痰潜在并发症1心率失常：与术后肺通气不足、疼痛、电解质紊 乱有关措施: 1、给予氧气吸入4-6L/分，保持有效的肺通 气及氧供给 2、

6、给予止疼药物的使用 3、维持水电解质平衡 4、维持两侧胸腔压力相对平衡，防止纵隔移位潜在并发症2急性肺水肿：与术后输液过多过快导致心脏负荷过重有关措施：严格控制输液总量24h2000ml,输液速度为20-30滴/分，或经输液泵控制速度。潜在并发症3呼吸衰竭：与肺组织减少、呼吸道感染、创伤性疼痛 咳嗽无力等有关 措施：1、严密监测患者生命体征的变化 2、给予持续吸氧，维持SPO2在95%以上，持续 低于90%，应给予呼吸机辅助呼吸 3、鼓励患者早期床上活动 4、指导患者有效咳嗽咳痰、呼吸功能锻炼，预 防肺不张及肺部感染护理记录 2012-7-29 15:30 患者今日拔除胸腔引流管，指导患者保护伤口敷料，患者配合。护理记录 2012-8-2 10:30 患者今日出院，向患者行出院指导，患者 表