手术室循证相关护理课件

1、手术室循证护理查房江苏省人民医院妇幼手术室 患者基本信息1病情摘要2 手术过程34 护理配合患者基本信息姓名：王萍病区：妇科一病区 床号：01床 住院号：109806 年龄：48岁 民族：回族病情摘要 患者2月前无明显诱因出现阴道不规则流血，量不多，偶有同房后出血，起初未予重视，未就诊，后因阴道流血持续不缓解于1月前至我院门诊就诊。妇科检查示：宫颈：菜花状，直径约5cm，质脆，易出血，有恶臭；予查CT，结果示：子宫颈部占位，符合宫颈癌；未达阴道下1/3；宫旁结构尚清；行宫颈活检术，术后病理示：宫颈鳞形细胞癌。考虑患者宫颈癌局部晚期，遂排除化疗禁忌后于2014-02-24行新辅助化疗，过程顺利，

2、无明显毒副反应。要求入院手术治疗。 疾病诊断子宫颈鳞形细胞癌IB2期 一次化疗后 +手术名称： 经腹腔镜广泛全子宫+双侧附件切除术+盆腹腔淋巴结清扫术手术过程患者取截石位，常规碘伏消毒铺单，经阴道放置简易举宫器，切口部位、方向、长度： 麦式点12mm、左侧反麦氏点5mm、脐与髂前上脊内1/3穿刺口12mm、脐周12mm。进行盆腹腔淋巴结清扫，广泛性子宫切除。暴露下腹下神经丛与盆丛交汇处，切断盆丛神经子宫支，保留盆丛神经膀胱支。生理盐水冲洗腹腔，查各残端及手术创面无活动性出血，盆腔放置引流管1根，自左下腹部引出，停气，吸尽腹腔余气，撤除手术器械及各TROCAR，结束手术，2-0可吸收线缝合切口。

3、标本家属过目后常规送检。 护理配合3、仪器设备应检查性能，确保完好，以便手术顺利进行。4、术晨做好手术间的清洁工作。调节温湿度，温度2225，湿度50%60%。5、采用两种方式核对患者，棉被加盖，安慰患者，缓解紧张情绪。患者有带抗生素，首先询问患者有无过敏史，如无，认真核对后加药，并在标签上注明患者姓名、床号、病区、住院号、药名、浓度、剂量、加药日期、时间、加药者签名。护理配合6、因患者肘部有深静脉置管，应注意标签上的置管时间和换药时间，尽量使用深静脉置管，但是因有多种药物通过该管路包括麻药，为防止对以后化疗造成影响，后选择另一侧手臂肘正中静脉采用18号套管针进行穿刺，并妥善固定，保证通畅。7

4、、在麻醉开始前，麻醉后手术开始前、手术结束病人离室前进行手术安全核查，注意核查的时段、核查人员的资质、核查内容的准确。护理配合8、协助麻醉医生进行气管插管和动脉穿刺，并用棉纸包裹三通，防止压痕。9、在麻醉开始前摆放改良截石位，臀部突出床缘5cm，腿架尽量低，小腿部要垫上小棉被，避免损伤神经和血管，小腿抬高，防止下垂，固定，松紧以放入一平手为宜。放置肩托，松紧以放入一平手为宜。询问病人的舒适度。放置头架，头架不可过低，防止压迫病人气管导管或病人面部。头架要上紧，防止扶镜头的医生以头架为支撑，使头架掉下砸伤病人面部。护理配合17、术中采用头低足高卧位（1520），头板略抬高（510），变换体位时速

5、度应缓慢(30s)，并注意观察病人的生命体征及二氧化碳分压的改变。术中严密关注病人的生命体征及各项指标如气道压的改变等，气腹压力应设置在不影响手术操作的最小值。如有异常及时与医生及麻醉师联系。在进行淋巴结清扫时，可将病人体位放平，防止长时间头低足高卧位带来的副作用。护理配合18、在用超声刀处理血管旁淋巴时，专家使用超声刀没有能量的一半对着血管，防止损伤血管。19、手术标本较多，洗手护士应分清标本的名称，妥善放置。术毕与手术医生共同核对固定并签名。20、术中采用无瘤原则，台上放置肝素水及无水酒精，使用过的器械在再次使用之前必须在这两种溶液中预处理。护理配合22、术中严格执行无菌操作和清点制度，认

6、真清点纱布、棉球、缝针、螺丝等物品。注意钛夹如有掉落腹腔，提醒医生取出。控制参观人数，手术间门关闭，避免污染。23、术中在不影响手术的情况下按摩病人双下肢，防止长时间的压迫及深静脉血栓的形成。24、术中采用双路吸引，一路吸引血，一路吸烟，提前准备。术中在使用能量仪器时采用冷水少量冲洗，防止仪器产生的热量损伤输尿管和神经，手术结束前大量冲洗时采用温水加压冲洗，防止病人体温过低。护理配合25、手术结束恢复平卧位，双下肢放平应缓慢，先放平一侧下肢，过35分钟后再放平另一侧下肢。26、术毕填写患者压疮评估单，检查患者皮肤完整性，电极板水平揭除。注意观察病人有无皮下气肿、眼结膜是否充血、引流液的色、量等，如有异常及时汇报。擦尽病人切口及会阴部血迹，穿好