电子版讲义风湿免疫

1、风湿免疫系统一、【考点串讲】313 个疾病SLE/RA补充 AS1 个总论二、【冲刺强化练习】考点 1颊部红斑两颧部位的固定红斑。盘状红斑片状，可有脱屑、色素脱失和萎缩。光过敏日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。口腔溃疡口腔或鼻咽部溃疡，无痛性。关节炎关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。浆膜炎胸膜炎或心包炎。肾脏病变尿蛋白（）或大于 0.5g/24h，或出现管型尿。8.神经病变癫痫发作或样表现。血液学疾病溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少。免疫学异常抗 Sm 抗体，或抗 dsDNA 抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、试验假阳性中一项阳性）。11.抗核抗体阳性。【口诀速记】

2、SLE标准83【TANG】考点 2免疫学检查抗双链 DNA 抗体狼疮肾炎；抗血小板抗体、抗红细胞抗体血小板减少和溶血性贫血；C.抗 SSA 抗体经胎盘进入心脏新生儿心脏传导阻滞；D.抗心磷脂抗体血栓形成、血小板减少、考点 3治疗性。（1）糖皮质激素：主要药物。免疫学检查在 S1E中的意义（TANG 小结）自身抗体抗 Sm 抗体标记性抗体，特异性 99%，敏感性 30%。与疾病活动性无关。抗双链 DNA（dsDNA）抗体重要抗体，与疾病活动性密切相关。抗核抗体（ANA）见于几乎所有患者，但特异性低。抗 RNP 抗体与雷诺现象有关。抗 SSA 抗体与皮肤病变有关。阳性的母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼

3、疮。自身抗体抗磷脂抗体包括：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、试验假阳性。对于SLE 和抗磷脂抗体综合征有意义。补体总补体以及补体 C3、C4有助于，且提示疾病活动（2）免疫抑制剂1）环磷酰胺；2）吗替麦考酚酯：狼疮肾炎维持治疗阶段的首选！3）硫唑嘌呤：中等度严重病例或维持治疗；4）环孢素。5）抗疟药：治疗 SLE 的基础用药！硫酸羟氯喹。对皮疹、关节痛等轻型患者有效。（3）生物制剂：新型药物。美罗华抗 CD20 单克隆抗体。二、类风湿关节炎（RA）考点 1考点 2检查补充。（1）类风湿因子（RF）：70%（）；滴度与疾病活动性和严重性相关；（）不能排除；（）不一定能够。（2）抗环瓜氨酸肽抗体（抗）：

4、早期。敏感性 66%，特异性95%。高滴度阳性预后不良。血沉、C 反应蛋白：活动性。轻中度贫血、血小板增高。考点 3药物治疗NSAIDsDMARD（首选甲氨蝶呤。还有柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺）激素（桥接、重症）生物制剂 DMARD（最有效）RA标准（TANG 冲刺应试版，2014）至少有 1 个关节肿痛6 分滑膜炎持续时间6 周1急性期反应物：CRP 或 ESR有 1 项增高1学抗体检测：RF 或抗至少 1 项低滴度阳性2至少 1 项高滴度阳性3受累关节数1 中大关节0210 中大关节113 小关节2410 小关节310 至少 1 个为小关节5CD20 单克隆抗

5、体（美罗华）；TNF拮抗剂（类克、益赛普）。【其他零碎考点】类风湿结节最常见的关节外表现。不仅是 RA 的特异性皮肤表现，也是疾病活动的表现。RA贫血和血小板增多。【Felty 综合征】RA 患者中性粒细胞减少，甚至贫血和血小板减少，伴有脾大，部分患者血抗核抗体阳性，多见于病程较长者。三、强直性脊柱炎大纲未要求，但经常考。TANG以中轴关节慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为特点，也可累及内脏。考点 1体征骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限；胸廓活动度减低（2.5cm）；枕墙距异常（0cm）；“4”字试验阳性提示骶髂关节病变； 5.Schober 试验阳性（4cm）。【补充 TANG】Sc

6、hober 试验患者直立，在背中线髂后上嵴水平作一标记为 0，再向上 10 厘米作一标记，嘱患者大程度弯腰后测量两点间距离，若伸展小于 5 厘米，提示腰椎活动度下降。【“4”字试验】患者仰卧，以一侧下肢屈膝放在对侧伸直的下肢上，一手压住直腿的髂嵴，一手握住屈腿的膝部下压，骶髂关节炎时引起屈侧疼痛。【前后联系】髋关节结核考点 2影像学骶髂关节炎。（1）X 线：骶髂关节骨质破坏；晚期脊柱“竹节样”变。（2）骶髂关节 MRI 或 CT：MRIT2压脂像上发现骨髓水肿，有利于早期。CT不能显示早期病变。考点 3：腰痛、晨僵 3 个月以上，活动后改善，休息无改善；腰椎活动受限；胸廓活动度低于正常人。HL

7、AB27（），RF（）。考点 4治疗NSAID：缓解关节疼痛和晨僵的一线药物。DMARD：甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺、柳氮磺吡啶。肿瘤坏死因子拮抗剂：类克、益赛普。糖皮质激素重症。四、总论2 组可出A.SLE小的知识点谨防超纲。炎；B.类风关滑膜炎； C.强脊附着点炎；D.骨关节炎关节软骨变性；E.干燥综合征外腺体炎症；F.多发性肌炎/皮肌炎肌炎；G.炎大、中、小动、静脉炎；H.系统性硬化病皮下组织增生。干燥综合征（ sjogrens syndrome ）抗 SSA 和抗 SSB 抗体；肌炎/皮肌炎抗 Jo1 抗体；系统性硬化病抗 Sc170 抗体（硬化sclerosis）。D.炎（Wege

8、ner 肉芽肿、显微镜下多动脉炎）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）。【冲刺强化训练】1.女，27 岁。发热 1 个月，伴关节肿痛，和口腔溃疡。化验：尿蛋白（），红细胞 2030/HP血 ANA（）。最可能的A.系统性红斑狼疮是B.类风湿关节炎 C.干燥综合征 D.风湿热E.成人斯蒂尔病正确A2.用于类风湿关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是 A.甲氨蝶蛉来氟米特双氯芬酸钠来氟米特甲氨蝶呤硫酸氨基葡萄糖对乙酰氨基酚硫酸氨基葡萄糖 E.双氯芬酸钠强的松正确A3.下列不属于治疗类风湿关节炎的药物是 A.双氯芬酸钠B.甲氨蝶呤C.雷公藤多苷片 D.青霉素E.强的松正确D4.女，28 岁，双手关节

9、肿胀、疼痛 3 个月，发热伴胸痛 7 天。查体：见口腔溃疡。血常规：WBC2.11109/L，Hb首先考虑的90g/L，Plt 65109/L；尿蛋白（），RBC（）；胸部 X 线片示双侧少量胸腔积液。是肾小球肾炎结核性胸膜炎C.再生性贫血D.系统性红斑狼疮E.类风湿性关节炎正确D女，25 岁，因多关节疼痛 2 个月就诊，近 1 周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵 30 分钟。血白细胞 3.2109/L，血小板 83109/L；24 小时尿蛋白定量 1.9g；血沉 48 mm/第 1 小时；血抗核抗体阳性；补体 C3 轻度下降。首先考虑的是骨关节炎类风湿关节炎 C.系统性红斑狼疮D.性干燥

10、综合征E.系统性炎正确C6.下列哪种自身抗体对 A.抗 Sm 抗体B.抗 SSA 抗体C.抗核抗体系统性红斑狼疮最有价值D.抗 Scl70 抗体E.抗环瓜氨酸肽抗体正确A7.关于风湿性疾病的概念，说法正确的是 A.风湿性疾病就是自身免疫性疾病B.风湿性疾病就是指风湿性关节炎和类风湿性关节炎 C.结缔组织病是风湿性疾病的一部分D.风湿性疾病是结缔组织病的一部分E.风湿性疾病就是结缔组织病正确C8.以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是 A.骨性关节炎B.类风湿关节炎 C.风湿性关节炎 D.强直性脊柱炎 E.痛风性关节炎正确 B9.提示与性有相关性的化验检查是A.抗 RNP 抗体 B.抗磷脂抗体 C.抗着丝点抗体 D.抗组蛋白抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体正确B（1011 共用题干）男，25 岁，右膝关节和左足跟肿痛 4 周，曾有下半夜腰痛病史 4 年。查体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性，左侧 4 字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。10.对最有价值的检查