泌尿影像诊断课件

1、泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件要求：掌握 正常影像学表现：X线平片、造影检查（IVP）、CT 常见疾病的影像学表现：结石、肾囊肿、结核、肾癌、膀胱癌熟悉 肾盂癌、肾下垂其它作为了解本年度泌尿系教学内容不包括肾上腺及腹膜后间隙要求：掌握泌尿系统组成泌尿系统功能，1200ml泌尿系统组成泌尿系统功能，1200ml肾脏：“八”形位于腹膜后脊柱两侧（肾脊角15-25），包被于纤维囊、脂肪囊和肾筋膜内，左肾高于右肾，立卧位上下移动范围不超过1个椎体 输尿管：行程和分段 生理性狭窄膀胱：尿道：肾脏：“八”形位于腹膜后脊柱两侧（肾脊角15-25），包被（一）X线平片影像学检查方法及其正常表现（二）静脉肾盂

2、造影（Intravenous pyelography）（三）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography）（四）CT（五） MRI（六）超声（一）X线平片影像学检查方法及其正常表现（二）静脉肾盂造影（肾腰大肌腹脂线 肾（一）X线平片主要用途：显示泌尿系结石，发现钙化肾腰大肌腹脂线 肾（一）X线平片（二）静脉肾盂造影（Intravenous pyelography）原理：有机碘对比剂借血液循环经肾小球滤入肾盏、盂， 充盈管腔而显影，观察其形态，了解肾排泄功能常规方法：成人对比剂20ml肘静脉注射，下腹加压阻断 输尿管，2分钟、15分钟、30分钟及解压后摄片显影时间：1-2分肾实质显

3、影，2-3分肾盏盂开始显影， 15-30分肾盏、盂显影最佳禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏影像学检查方法及其正常表现（二）静脉肾盂造影（Intravenous pyelograIVP检查动态过程IVP检查动态过程肾实质肾盂肾盏输尿管正常IVP表现肾实质肾盂肾盏输尿管正常IVP表现肾小盏肾盂肾大盏肾小盏肾盂肾大盏肾盂形态：漏斗型、分支型、壶腹型肾盂形态：漏斗型、分支型、壶腹型长25cm 脊柱旁下行 三个生理狭窄三段输尿管输尿管（三）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography）方法：膀胱镜下输尿管插管注入适量有机碘对比剂充盈输尿管、肾盏、肾盂管腔而显影，观察形态适应征：I

4、VP显影不良或不适合者局限性：不能了解肾排泄功能并发症：造影剂逆流影像学检查方法及其正常表现（三）逆行肾盂造影（Retrograde pyelograp逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影（四）CT优势：断面成像无重叠，三维重组成像，兼顾形态和功能CT平扫：肾实质呈均匀中等密度，肾盂为均匀水样密度， 肾窦呈脂肪密度，输尿管、膀胱腔呈水样低密度CT多期增强：（肘静脉注射对比剂后不同时间扫描） 皮质期（肾血管、皮质强化） 髓质期（皮质、髓质均匀强化，肾盂盏未强化） 肾盂期（肾盂盏、输尿管、膀胱强化明显）影像学检查方法及其正常表现（四）CT影像学检查方法及其正常表现正常表现平扫正常表现平

5、扫髓质期-90秒皮质期-30秒正常表现动态增强肾盂期-360秒髓质期-90秒皮质期-30秒正常表现动态增强肾盂期-360为什么行多期增强扫描？为什么行多期增强扫描？泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件膀胱平扫增强膀胱平扫增强（五）MRI 优势：断面成像无重叠，三维直接成像，无碘造影剂过 敏、X线电离辐射，MRU无需对比剂即可尿路成像 平扫、增强方法类似CT MRU原理：MR水成像技术的一种，是利用重T2WI效应使含水 器官显影，将般的组织结构信号压低形成暗的“背 景”，使含水的胆汁、尿液、脑脊液、肠道液体成像影像学检查方法及其正常表现（五）MRI影像学检查方法及其正常表现T1WIT2WIT1WIT

6、2WIT1WIT2WIT1WIT2WIMRUMRUMRUMRUX线平片：显示肾轮廓和泌尿系高密度病变IVP：显示泌尿系管内腔解剖和肾功能逆行肾盂造影：显示泌尿系管腔解剖CT：断层扫描，获得大量信息MRI：断层扫描，获得大量信息小结X线平片：显示肾轮廓和泌尿系高密度病变小结常见疾病的影像学诊断肾下垂泌尿系结石泌尿系结核肾囊肿肾癌、肾盂癌和膀胱癌常见疾病的影像学诊断肾下垂（一）肾下垂 诊断依据：立卧位肾脏上下位置移动超过1个半 椎体即可诊断。 （一）肾下垂卧位立位卧位立位（二）泌尿系结石（calculus）病理 多种成分：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 输尿管结石多继发于肾结石，膀胱结石可原发

7、或继发检查方法 平片：阳性结石 造影：阴性结石、结石定位、肾功能、泌尿系积液 CT：小结石检出、定位准确、肾功能 （二）泌尿系结石（calculus）病理临床：腰痛血尿影像学 平片：泌尿系区域高密度影 肾结石：桑椹状、鹿角状、铸形 输尿管结石：长轴与输尿管走行一致 膀胱结石：耻骨联合上，位置变化（除憩室结石） 造影：充盈缺损影，边界清楚而别于肿瘤 CT：高密度影 CT值100HU 不同于出血 注意与胆系结石、淋巴结钙化、盆腔内容物和静脉石鉴别 临床：腰痛血尿桑椹状肾结石分层 桑椹状肾结石分层 肾结石（铸型）肾结石（鹿角） 肾结石（铸型）肾结石（鹿角） IVP阳性结石位于右肾盂内IVP阳性结石位

8、于右肾盂内IVP右肾阴性结石 IVP右肾阴性结石 问题：这是肾结石还是胆石？问题：这是肾结石还是胆石？泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件膀胱结石膀胱结石泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件膀胱结石并出血膀胱结石并出血临床病理 多为血性感染，单侧发病多见，易形成干酪样坏死和结核性脓肿，坏死物排出后成空洞 受累顺序：先肾皮质感染，后累及髓质 肾乳头破溃后，肾盏、肾盂破坏 继而累及输尿管、膀胱 （三）泌尿系结核（tuberculosis）临床病理（三）泌尿系结核（tuberculosis）肾结核影像学表现 平片：早期正常 晚期钙化 (云絮、环

9、形、花瓣状) 全肾钙化伴功能丧失(肾自截) IVP：肾小盏虫蚀状/鼠咬状破坏 肾乳头、皮质形成空洞 肾盏、盂广泛破坏、不规则变窄、积液 肾排泄功能受损 （二）泌尿系结核肾结核影像学表现（二）泌尿系结核 CT: 典型表现：肾实质内低密度区（干酪样死）； 结核空洞（边缘不整），增强扫描 可见造影剂进入空洞； 肾盂肾盏壁增厚； 肾实质内钙化。 （二）泌尿系结核（二）泌尿系结核右肾结核钙化右肾结核自截右肾结核钙化右肾结核自截左肾结核肾盏破坏正常左肾左肾结核肾盏破坏正常左肾左肾结核空洞左肾结核空洞干酪坏死及空洞干酪坏死及空洞右肾、输尿管结核并钙化右肾、输尿管结核并钙化输尿管结核影像学表现 边缘不整 粗细

10、不均：串珠状改变 走行僵直 少数钙化膀胱结核影像学表现 边缘不整 挛缩变形 假憩室 钙化 （二）泌尿系结核输尿管结核影像学表现（二）泌尿系结核左输尿管和膀胱结核（挛缩膀胱）左输尿管和膀胱结核（挛缩膀胱）左肾、输尿管结核左侧肾盏扩大，边缘不整，输尿管呈串珠状改变左肾、输尿管结核左侧肾盏扩大，边缘不整，输尿管呈串珠状改变单发或多发病理：囊壁内衬单层扁平上皮，囊内透明液（四）肾囊肿(renal cyst)单发或多发（四）肾囊肿(renal cyst)影像表现 平片： 尿路造影：小则无异常；大者肾盂、盏受压移位、变形、拉长和分离但无破坏 CT：肾实质内单发或多发（类）圆形液体样密度，密度均匀，边缘光滑

11、，壁菲薄，增强扫描无强化；邻近肾盂、肾盏受压变形、移位 MR：T1WI低信号、T2WI高信号影像表现左肾正常对照左肾正常对照泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件肾囊肿并囊肿壁钙化肾囊肿并囊肿壁钙化双肾多发囊肿增强扫描：双肾皮质内多发类圆形未强化的水样密度区双肾多发囊肿增强扫描：双肾皮质内多发类圆形未强化的水样密度区泌尿影像诊断课件肾囊肿？肾囊肿？肾最常见恶性肿瘤，中、老年好发，无痛性血尿病理：起源于肾小管上皮细胞影像学表现 平片： IVP：占位效应：肾盏受压、变形、移位；肿 瘤侵蚀，肾盏破坏； CT：肾实质内结节或肿块，密度常不均匀 增强扫描明显不均匀强化 可出现肾

12、静脉和下腔静脉癌栓 MR：作用同CT（五）肾细胞癌(renal carcinoma)肾最常见恶性肿瘤，中、老年好发，无痛性血尿（五）肾细胞癌(r左肾癌：左肾影消失，IVP左肾不显影左肾癌：左肾影消失，IVP左肾不显影右肾癌右肾盂、肾盏受压分离呈抱球状右肾癌右肾盂、肾盏受压分离呈抱球状泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件弥漫性左肾癌并左肾静脉癌栓左肾皮质、肾窦见肿块占据，增强扫描不均匀强化，并见左肾静脉癌栓（ ）弥漫性左肾癌并左肾静脉癌栓左肾皮质、肾窦见肿块占据，增强扫描泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件临床：发病率低于肾细胞癌，多见于男性中老年人，间歇性无痛性全程血尿病理 80%-9

13、0%为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，常呈乳头状生长（乳头状癌） 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱（六）肾盂癌 (renal carcinoma)临床：发病率低于肾细胞癌，多见于男性中老年人，间歇性无痛性全影像学表现 平片： 尿路造影：肾盂、盏内见充盈缺损 CT：肾盂、盏内结节或肿块，轻中度强化 MR：作用同CT 影像学表现左肾盂癌左侧肾盂内充盈缺损左肾盂癌左侧肾盂内充盈缺损左肾盂癌左侧肾盂内充盈缺损，肾盏扩张积液左肾盂癌左侧肾盂内充盈缺损，肾盏扩张积液泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件肾实质期肾盂期肾实质期肾盂期泌尿影像诊断课件泌尿影像诊断课件鉴别鉴别肾结石肾盂、肾盏内血块 如何鉴别？肾结石肾盂癌？结石？血块？肾盂癌？结石？血块？临床:中老年好发，无痛性血尿病理：