肱骨骨折病人的护理(共28张)课件

1、肱骨骨折病人的护理(共28张)课件肱骨骨折病人的护理(共28张)课件肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。一、概述第2页，共28页。肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、第3页，共28页。第3页，共28页。123二 、分类 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折4 肱骨髁间骨折5 肱骨外髁骨折6 肱骨内上髁骨折第4页，共28页。123二 、分类 肱骨外科颈骨

2、折 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下方23cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。第5页，共28页。 肱骨 肱骨外科颈位于解剖颈下方23cm，是肱骨头松质骨和 1、肱骨外科颈骨折第6页，共28页。 1、肱骨外科颈骨折第6页，共28页。 肱骨干 骨折 肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。第7页，共28页。 肱骨干 肱骨外科颈远端1cm以下至2 、肱骨干骨折第8页，共28页。2 、肱骨干骨折第8页，共28页

3、。 肱骨 髁上 骨折 指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%7%，肘部骨折的30%40%。其中伸直型占90%左右，多发年龄为512岁。第9页，共28页。 肱骨 指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿 3、肱骨髁上骨折第10页，共28页。 3、肱骨髁上骨折第10页，共28页。三 损伤机制 （1） 无移位骨折。（ 2） 外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插。（3） 内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。 （4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。 1

4、、肱骨外科颈骨折多为间接暴力所致。按损伤机制可分为第11页，共28页。三 损伤机制 （1） 无移位骨折。（ 2） 外展型骨折：跌 (1)直接暴力 常发生于交通及工伤事故, 多见于中1/3，多为粉碎或横行骨折。 (2)间接暴力 跌倒时因手掌或肘部着地所致, 多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形2、肱骨干骨折 (3)旋转暴力 常发生于新兵投掷训练中, 好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。第12页，共28页。 (1)直接暴力 常发生于交通及工伤事故, 多见于中1/3，3、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95，由于跌倒时手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表

5、现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头肌，骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位，可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。 (2)屈曲型约占5。由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合并神经血管等软组织损伤较少。第13页，共28页。3、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95，由于跌倒时手 四 临床表现和诊断1、肱骨外科颈骨折患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插

6、，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。第14页，共28页。 四 临床表现和诊断1、肱骨外科颈中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%7%，肘部骨折的30%40%。骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。其中伸直型占90%左右，多发年龄为512岁。1、肱骨外科颈骨折骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。2、了解

7、疾病部分相关知识。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。5、知识缺乏。移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%7%，肘部骨折的30%40%。右上肢肿胀，右手指伸，屈功能正常，对掌正常，痛觉正常，右肘外侧切口对和好，皮缘稍发红，有少许渗出，伤口压痛。患者于年6月27日在臂丛麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术，术中顺利，安返病房。辅助检查：右肘部X线片报告右侧肱骨髁上粉碎性骨折 2、肱骨干骨折骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损

8、伤时，出现腕下垂等症状。第15页，共28页。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。5、掌握功能锻炼方法。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。（1） 无移位骨折。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。做好心理护理 患者因意外再加上患肢疼痛，易产生恐惧和紧张的心情，护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰患者，取得患者的信任，争取配合。辅助检查：右肘部X线片报告右侧肱骨髁上粉碎性骨折注意与肩关节脱位鉴别。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。4、舒适改变 与术后切口疼痛有关。辅助检查：右肘部X线片报告右侧肱骨髁上粉碎性骨折

9、(1)直接暴力 常发生于交通及工伤事故, 多见于中1/3，多为粉碎或横行骨折。5、无损伤加重情况。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。 3、肱骨髁上骨折（1）伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。第16页，共28页。5、掌握功能锻炼方法。 3、肱骨髁上骨折护理评估 姓名： 董翠萍 患者董翠萍，女，65岁，因摔伤致右肘部疼痛肿胀活动受限一小时。 生命体征：体温37.

10、3，P80次/分，R19次/分， 一般检查：发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，全身皮肤，粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，双侧瞳孔直径2.5，外耳道、鼻腔、口腔无异常分泌物，颈软、气管居中、甲状腺无肿大、胸廓无畸形，压痛、双肺呼吸叹音清淅，未闻及，湿性罗音，心率80次/分，律齐、各瓣膜听诊口未闻及病理性杂音。腹平坦、软、无压痛、肝、胆未触及，肠鸣音3次/分，肛门、外生殖器无异常，脊、柱、双下肢活动正常，双侧膝腱反射一致，巴彬斯基征阴性。 专科检查：右上臂远端伸侧及肘后部肿胀，张力较高，未见明显畸形，按压疼明显，可触及突出骨块，有骨擦感，肘关节不能主动伸屈活动，远端血晕良好，无感

11、觉麻木余未见异常。 辅助检查：右肘部X线片报告右侧肱骨髁上粉碎性骨折 诊断：1、右侧肱骨髁上粉碎性骨折 2、高血压第17页，共28页。护理评估 姓名： 董翠萍第17页，术前护理评估 【护理诊断】1、舒适的改变 与创伤后疼痛有关。2、肢体功能障碍 与骨折有关。3、潜在皮肤感染可能 与开放手术有关。4、焦虑、恐惧 与担心疾病的预后有关。【预期目标】1、疼痛减轻或消失，感觉舒适。2、焦虑和恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理。3、无并发症发生。4、生活需要得到满足。5、无损伤加重情况。第18页，共28页。术前护理评估第18页，共28页。【护理措施】 1.做好心理护理 患者因意外再加上患肢疼痛，易产生恐惧

12、和紧张的心情，护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰患者，取得患者的信任，争取配合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。 2.移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。3、观察局部血循环情况及手指活动情况。 4、手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。 5、备呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。第19页，共28页。【护理措施】 第19页，共28页。【效果评估】 1、心理状态良好，配合治疗护理，术前准备就绪。 2、了解疾病部分相关知识。 3、无损伤加重发生。 4、生活需要

13、得到满足。第20页，共28页。【效果评估】 1、心理状态良好，配合治疗护理，术后护理评估 患者于年6月27日在臂丛麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术，术中顺利，安返病房。给外科一级护理，2小时后普食。心电监护。吸氧24小时。抗炎补液对症治疗。右上肢伤口敷料整洁。肢端血循环好，各指感觉运动正常。生命体征：T 37 P 76次/分 R 20次/分 BP 150/100mmHg SPO2 98%。2013年6月27日患者自述右肘部疼痛，能耐受，无畏寒，发热。右上肢肿胀，右手指伸，屈功能正常，对掌正常，痛觉正常，右肘外侧切口对和好，皮缘稍发红，有少许渗出，伤口压痛。给予更换敷料。患者精神状态欠佳。X片

14、提示：右肱骨中下段对位对线佳。第21页，共28页。术后护理评估 患者于年6月27日在臂丛 【护理诊断】1、肢端血循环障碍可能 与手术有关。2、舒适的改变 与手术有关。3、潜在感染的可能 与开放手术有关。4、舒适改变 与术后切口疼痛有关。5、知识缺乏。【预期目标】1、生命体征平稳。2、左上肢末梢血循环好。3、疼痛能够耐受。4、伤口无感染，体温正常。5、掌握功能锻炼方法。第22页，共28页。 【护理诊断】第22页，共28页。 【护理措施】1、监测血压，脉搏，呼吸。观察局部敷料包扎，伤口有无渗血。2、麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动。3、术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血

15、6小时会造成缺血性挛缩，这是一种严重的并发症，应密切观察，一旦发现应及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。4.饮食 给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。 5、并发症的观察和护理（1）.骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况，抬高患肢，利于血液循环，减轻肿胀。（2）.肘内翻畸形 是由于骨折复位固定不佳，骨折远端内旋，两断端 形成交叉，远端受重力影响向内倾斜而成。故应保持有效的内固定。 （3）.肘关节僵直肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。第23页，共28页。 【护理措 【效果评价】1、疼痛能够耐受。2、心理状态良好，配合治疗。3、肢体肿胀减轻。4、切口无感染。5、无周围神经损伤，无并发症发生。6、X提示：右肱骨中下段对位对线佳。 7、患者及家属掌握功能锻炼知识，并按计划进行，肩肘关节无僵直。第24页，共28页。 【效果评价】第