妊娠合并扩心病课件

1、一例妊娠合并扩张型心肌病患者的护理 产房 钱黎明 2011.8主要内容 疾病相关知识 病例护理体会定义扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy,DCM)心腔扩大，室壁变薄，心肌收缩期泵血功能障碍，可产生充血性心力衰竭。定义具体特征为心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。症状出现后5年的存活率仅为40%，10年的存活率只有22%左右。 病因不明家族遗传因素病毒感染免疫反应学说酒精中毒抗肿瘤药物代谢异常病因不明病毒感染：柯萨奇病毒侵蚀心肌，在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死免疫反应学

2、说 ：在心肌内不能找到病毒，但有淋巴细胞增多，此种细胞对心肌细胞致敏，引起免疫反应并致心肌细胞坏死，后期炎性细胞浸润减少或消失，成为纤维化，与肥大的心肌细胞相互交织，构成扩张型心肌病的病变。病理改变心肌病变使心脏收缩力减弱。早期左心室内压力上升速度减慢，喷血速度也减慢。此时心搏量减少由加速心率代偿，心排血量尚可维持。以后左心室排空不尽，有残余血量，舒张末期压增高，逐步发展左心衰竭。历久左心房、肺动脉压力相继升高，最后出现右心衰竭。少数病例病变以右心室为主，则发展为右心衰竭。心肌病变涉及起搏和传导系统可引起各种心律失常。 实验室检查X线检查：心影明显增大，心胸比值增大，可见肺淤血征心电图：可见左

3、心室肥大、各种心律失常以及ST-T改变等超声心动图：心脏四腔均增大，以左侧为著，左心室流出道增宽，心室壁运动减弱，射血分数小于正常值，提示心肌收缩力下降。还须排除各种病因明确的器质性心脏病后才可确立诊断射血分数每一次心跳，心室内血液并没有全部射出。心脏在收缩与舒张过程中血液的搏出量与心室舒张时的容积的百分比就叫做“射血分数”。当射血分数值降低至35%以下时，发生恶性心律失常猝死的机会就会大大增加。EF= 搏出量 心室舒张末期容积*100%（55-65%）治疗对症治疗有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同，采用强心药、利尿药和扩血管药，必须及时有效地控制各类心律失常可用维生素C、三磷酸腺苷、辅酶

4、A、环化腺苷酸、辅酶Q10等药物改善心肌代谢对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植，术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥，1年后生存率可达85%以上。 入院检查入院查体 T 36.5，P 120次/min，R26次/min，Bp 112/85mmHg。半卧位，双肺未闻及啰音，心界显著扩大，心率齐，二、三尖瓣闻及4-6级收缩期杂音，重度水肿。B超：全心长大，肺动脉增宽，二尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣中度返流，左室收缩功能测值明显降低（EF 19%）入院诊断G2P0+1 314周孕扩张性心肌病，窦性心动过速，心功三到四级 治疗及护理经过入院后予以维持内环境稳定，改善心功等治疗，拟6.1

5、5行剖宫产术，患者术前发生心衰，经强心利尿等处理后症状缓解。6.16出现先兆早产症状，急诊全麻下行剖宫产术，术中见淡黄色腹水300ML,腹壁全层及子宫壁水肿，顺利娩出一活男婴，转儿科。术毕转ICU。治疗及护理经过转入ICU时P 106次/min，Bp 116/74mmHg，血氧饱和度100%，呼吸机辅助呼吸，全麻未醒，双瞳等大约2.5mm，光敏，颈静脉充盈，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，窦性心率齐，二、三尖瓣闻及收缩期杂音，宫底脐下一指，质硬。护理诊断？护理诊断气体交换受损：与心力衰竭有关活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识有感染

6、的危险：与分娩、抵抗力下降有关焦虑：担心自己与胎儿的健康护理措施环境保持病室环境安静、通风限制陪伴人数病情危重时转监护室休息与活动产前 尽量保证每日睡眠10h，休息时采取左侧卧位或半卧位产后 充足的睡眠和休息，必要时给予镇静剂。产后72h绝对卧床休息，72h后在心功允许的情况下，鼓励其早期下床适度活动。 饮食和排泄心衰致胃肠道瘀血，消化功能较差宜摄入低盐、低脂、 高蛋白和维生素丰富的食物，少量多餐，多吃水果蔬菜保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂心力衰竭的护理体位 取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流吸氧 立即高流量加压给氧，并用50%的酒精湿化氧气用药 遵医嘱给予镇静剂、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂等用药护理扩张型心肌病人对洋地黄类药物耐受差，易中毒，因此，要加强对药物反应的观察，用药前需测脉搏，一旦出现恶心、 呕吐、 心律失常等情况立即通知医生处理病人常规应用利尿剂要准确记录出入量， 防止因大量利尿剂而出现电解质紊乱严格控制输液速度（20-40滴每分），最好使用输液泵病情观察观察生命体征，准备好抢救