妊娠合并重型肝炎的产科处理(已)课件

1、 肝功能衰竭的定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群肝功能衰竭的病因肝炎病毒： 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型(HAV、HBV、HCV、HDV、HEV)其他病毒： 巨细胞病毒(CMV)、EB病毒 (EBV)、肠道病毒等 肝功能衰竭的病因药物及肝毒性物质 异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、抗代谢药、化疗药物等细菌及寄生虫等病原体感染 严重或持续感染(如败血症血、吸虫病等)妊娠急性脂肪肝自身免疫性疾病肝功能衰竭的少见病因代谢异常 肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等缺血缺氧： 休

2、克、充血性心力衰竭等肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤先天性胆道闭锁其他：创伤、辐射等 肝衰的诊断急性肝衰竭: (1)急性起病, 极度乏力,并有明显厌食，腹胀，恶心，呕吐等严重消化道症状;（2）短期内黄疸进行性加深(血清总胆红素171umol/L,或每日上升17.1umol/L） (3)出血倾向明显,PTA 40%,且排除其他原因; (4)肝脏进行性缩小 肝衰的 分期1.早期极度乏力,并有明显厌食、呕吐和腹胀等严 重消化道症状;黄疸进行性加深(血清总胆红素 171umol/L 或每日上升 17.1 umol/L);有出血倾向,30%PTA 40%;未出现肝性脑病或明显腹水 肝衰分期2.中期： 在肝衰

3、竭早期表现基础上,病情进一步发展,出现以下两条之一者: (1)出现II度以下肝性脑病和/或明显腹水; (2)出血倾向明显(出血点或瘀斑),且20%171umol/L，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置。凝血功能障碍，全身出血倾向。迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷肝肾综合征出现急性肾功能衰竭 分娩方式妊娠合并重症肝炎患者，多有凝血功能障碍与低蛋白血症，子宫收缩力差，胎盘创面不容易止血，产后出血的发生率极高，产后出血又致肝脏缺血、缺氧，加重病情。剖宫产能较快结束分娩，同时行子宫切除又可预防产后出血和产褥感染。多倾向剖宫产，阴道分娩仅适用于经产妇已临产

4、，宫颈条件好，估计短时间内可结束分娩者。 术前准备支持疗法、对症处理，使患者的凝血功能、肝功能、白蛋白、总胆红素、生命体征维持在相对稳定的水平尽量不用苯巴比妥等镇静药。术前可灌肠（NS100ml杜泌克30ml氟哌酸1g）以排除肠道内容物，减轻中毒性鼓肠及预防肝性脑病中心静脉插管、保暖 防治出血1.补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀（主要含纤维蛋白原）、凝血酶原复合物、血小板等2.止血药物，维生素K1（1020mg/d)能促进凝血因子II、VII、IX、X等合成；血凝酶（14KU/d）防治DIC，用小剂量肝素钠治疗，首次剂量37507500U。 麻醉方式的选择宜选全麻，方便麻醉调控，保证呼吸及心

5、肺功能。铺巾后才插管麻醉，尽量缩短麻醉时间，减少对肝脏有害的麻醉药用量。妊娠合并重症肝炎患者的肝功损害严重，多合并凝血功能障碍，锥管内麻醉可能导致锥管内血肿。 冲洗腹腔关闭腹膜后，用无醇型安尔碘液浸泡腹腔数分钟，后以大量温生理盐水（5000ml)冲洗，以达到杀灭腹腔内细菌，减少腹腔内毒素，减轻术后发热和术后感染，改善患者病情的目的。 放置腹腔引流冲洗后腹腔内放置硅胶双套管行腹腔引流，将引流管放置于直肠陷凹，以利于腹腔液的引流，减轻腹压，并利于胆红素排泄。术后可根据引流液的性状，颜色的深浅和量的多少，来判断有无腹腔内出血，并可行腹腔内冲洗。若术后持续出现血性液体，需补充新鲜血和大量的凝血因子。常规放置37天。术中及术后处理的其他事宜开腹后取腹水送生化和细菌培养。腹部切口用50葡萄糖20ml加胰岛素8u局部浸润