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文档简介

1、微创经皮肾镜取石术围手术护理微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是近几年来开展治疗肾、输尿管上段结石的新技术，具有出血少，结石取尽率高，缩短手术时间，简化操作步骤，适应症广泛的优点。 手术适应症该技术适合所有需手术治疗的肾及输尿管上段结石，尤其是其它方式难以达到治疗效果的复杂结石。 手术方法 1、连续硬膜外麻醉下进行，患者先取截石位，经尿道膀胱镜于患侧逆行插入F5输尿管导管手术方法2、后改俯卧位，肾区腹部下垫一小枕,在依据模拟手术体位CT定位行肾穿刺（穿刺点常为11肋间或12肋下、腑后线与肩胛下线之间范围内），刺入所需肾盏（一般选择肾中盏后组）手术方法3、引入斑马导丝，沿导丝以筋膜扩张器逐步扩张

2、至F18#，置入F18#工作鞘，建立经皮肾取石通道，将输尿管镜沿工作鞘进入肾内，在电视监视下用钬激光，将结石击碎，碎石用液压泵注水沿通道冲出，部分碎石用鳄鱼钳取出。 术中所取结石术后护理 1 、生命体征观察 2 、肾造瘘管的护理 3、 尿量的观察 预防术后并发症发生 MPCNL术后主要并发症有发热、感染、出血，因此，术后合理使用抗生素，更换引流袋时，严格执行无菌操作规程，严密观察肾造瘘管引流液的颜色、量。 出院指导 饮食 多喝水，以增加尿量、降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积，防止结石复发 复查 定期门诊复查，留置双管期间，部分患者可能会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双管膀胱端刺激所致，向患

3、者解释清楚，一般经多喝水和对症处理后均能缓解，尽量避免烈运动，按时间回医院拔双引流管 一般准备 常规生化检查血、尿常规，出凝血时等4项检查，心电图检查，胸部正位片，腹部平片，肾盂静脉造影检查，术晨清洁灌肠 其他 术中应用广谱抗生素预防感染，控制高血压以降低术中、术后大出血的风险 如服用抗凝药物如阿司匹林必须停药足够的时间，同时注意出凝血时检验结果是否正常 生命体征观察 患者送回病房后按硬膜外麻醉术后常规去枕平卧46h,详细了解术中情况，了解手术中穿刺点的位置和失血量等，24h严密观察生命体征的变化，特别是血压、脉搏、体温和呼吸的观察，必要时予氧气吸入及对症处理，术后根据具体情况一般卧床12天 肾造瘘管的护理 MPCNL术后常规留置肾造瘘管，既能提供充分的引流，也有压迫止血作用，肾造瘘管均固定于腹侧，用大块一次性敷料包扎，不提倡用粘贴胶布，因为刺激皮肤，易形成水泡，造成感染。保持引流管通畅，引流袋保持低位水平，注意引流液颜色和量，并作好记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘管引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。经常挤压引流管，如果出现造瘘管引流不畅时，可用一次性注射器 10ml抽0.9%生理盐水注射液510ml冲洗引流管，注意压力，以免造成肾脏损伤。术后短时间内肾造瘘引流出大量血

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