胃癌相关护理课件

1、 胃癌的护理主讲人：邓红雨心胸外科黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院概 述胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。 黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院胃的解剖图黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院病因1.地域环境及饮食生活因素 胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃

2、化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。2.幽门螺杆菌感染 我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物可能具有促癌作用。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院病因3.癌前病变 胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理

3、变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。4.遗传和基因 遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院临床表现早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼

4、痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院转移途径1.直接浸润 贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。2.血行转移 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。

5、常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院术前准备及护理1、心理护理 针对患者的紧张、恐惧、信心不足等心理问题，与患者做好流，耐心讲解手术的必要性和重要性，同时让患者或家属去访问曾做过这种手术的患者，以增加患者对手术的认识和战胜疾病的信心。2、术前检查 协助医生进行严格的全身检查，做好各种常规检查。例如：血尿粪常规、血型、肝肾功能、心电图、胸透、出凝血时间、输血前四项传染病标志物检测、胃镜等。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院术前准备及护理3、营养支持 胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病人，因为消化不良或食欲下降，使机体营养摄入不足，加上肿瘤本

6、身的消耗，病人又是高龄，往往有不同程度的营养不良，因此，手术前评估病人的营养状况及水电解质失衡的程度是非常必要的。低蛋白血症是围术期预后不良的一项重要指标，因此，围术期应补充热量、蛋白质和维生素等，其目的是最大限度地保持正氮和热卡平衡，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要。对有条件的病人术前采用脂肪乳剂及多种氨基酸静脉输注补充营养，以增加其对手术的耐受力。 术前准备及护理4、皮肤准备 术前1d给予皮肤准备，备皮要彻底，范围要规范，上到乳头连线，两侧到腋中线，下到耻骨联合。备皮完毕应用肥皂水清洁备皮区，更换干净衣服并做好皮肤过敏试验。5、控制饮食 术前1d流质饮食，术前12h禁食、禁饮。患

7、者营养状况较差者，如贫血、低蛋白血症，术前应予以纠正，以提高患者手术耐受力，促进术后早日康复医。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院术后护理4、口腔护理：术后病人留置胃管，禁食时间长，口腔易发生溃疡。用生理盐水棉球擦洗口腔，每日三次。擦洗时动作应轻柔，防止损伤口腔黏膜。并注重观察口腔黏膜的变化，如有口腔溃疡应以0.1%醋酸液漱口，龙胆紫涂擦溃疡面。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院概 述5、腹腔引流管的护理：术后放置腹腔引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体积聚致继发感染和脓肿形成。妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于上身衣服；引流管的长度要适宜，过

8、短则易在病人活动时脱出，过长则易扭曲。保持引流通畅：确保有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质：若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院术后护理6、营养及饮食护理：胃癌术后病人因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食，易造成水、电解质和酸碱失衡和营养缺乏。肠外营养支持术后需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素。待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由

9、清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。一般术后3d5d试饮水；6d8d给予流质，如米汤、蛋花汤、菜汤；9d11d给予半流质如米粥、面汤、馄饨；12d15d可进软食，如软米饮、煮软较烂的青菜、肉类。胃癌术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，如豆浆、绿叶蔬菜。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院概 述7、胃肠内营养的护理:肠蠕动恢复后即可灌注流质饮食，在实施过程中应注意：每日护理空肠营养管应保持营养管体外部分的清洁和消毒，记录体外部分的长度，观察有无脱出。输注营养液前后应用温水20 mL30 mL冲洗管腔，输注期间每4 h6 h冲洗1次，防止营养液结块堵塞营养管。灌注液种类应选择低脂、低糖、富含各

10、种维生素的无渣流食，用豆浆、米汁、菜汤、鲜果汁等交替灌注。灌注液的温度以38 42 为宜，过高易损伤肠黏膜，过低易刺激肠蠕动而致腹泻。灌注开始量约50 mL，如无不适可增加至200 mL，每隔2 h灌注1次，24 h总量可达2 000 mL3 000 mL。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院术后护理2、梗阻：吻合口狭窄或有炎症、水肿都会引起吻合口梗阻。应注重观察病人进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判定吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。3、吻合口瘘：吻合口瘘是最严重的并发症之一。全胃切除术后的吻合口瘘发生率较高，手术

11、后几天之内，如果患者出现腹痛、发热、或腹膜刺激症状，应考虑有感染或吻合口瘘的可能。行B超或CT检查，如发现膈下有液体聚积，常提示并发同侧胸腔积液，可在B超或CT引导下行膈下间隙穿刺吸出脓液，同时让病人口服稀释的美蓝溶液后，若穿刺吸出液带蓝色，即可明确为吻合口瘘。有时吻合口瘘入胸腔引起脓胸。一旦发生吻合口瘘，应禁食，并行手术探查及引流，于膈下吻合口瘘附近置双套管及冲洗管行持续冲洗及负压吸引，空肠造口补充营养，并给广谱抗生素控制感染。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院术后护理4、倾倒综合征：倾倒综合征较为少见。此症可能是食物失去胃的幽门括约肌的控制，残胃排空过快，使高渗性食物迅速进入空肠，使大

12、量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致。表现为进食10min20min后上腹饱胀、恶心呕吐、心慌、头晕、腹泻等，平卧数分钟后症状缓解。应以调节饮食为主。嘱病人进干食，每次进餐后平卧10min20min，症状多数在6个月12个月内自行减轻或消失。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院出院指导出院宣教出院后要加强营养，少食多餐，面食为主，避免暴饮暴食，禁止进刺激性食物易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后36个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通饮食。心情要愉快，情绪要稳定，要注重休息，避免重体力劳动，加强身体锻炼。嘱病人定期门诊复查。需化疗的病人一般在出院2周后进行第二阶段的化疗，化疗前复查血常规、肝肾功能等。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院概 述黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院概 述黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院概 述黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院概 述黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院概 述黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院概 述黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院概 述黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院概 述黄河三门峡医院河南科技大学附属