吻合器在胃肠外科中的应用课件

1、吻合器在胃肠外科中的应用明光市人民医院外一科 张广浩 吻合器的发展历史公元前14世纪，阿拉伯医生ALBUCASIS用巨蚁吻合伤口，将巨蚁放在对和好的伤口边缘，使巨蚊咬住伤口，然后驱除巨蚁的身体，留下头部，使伤口缝合，可以说这是最早的缝合器。1908年，第一部具有现代意义的缝合器由匈牙利医生HUMER HULTL发明，它用各种金属部件组成，重达8磅，装配费时约2小时，但其双排缝合钉遵循的“B”原则与现代缝合器相同。1940年以后，前苏联的实验外科器械研究室对缝合器进行了系统的研究，并在此领域处于领先地位。1951年该研究室研制出第一把血管缝合器，其后相继推出各种类型的外科缝合器，如支气管缝合器，

2、胃肠缝合器等，这些缝合器均用于临床并取得良好的效果。但这些缝合器仍然显得笨重，装配费时 1958年美国学者RAVITCH在前苏联的实验外科器械研究室参观后，将缝合器技术引入美国 1967年，美国外科公司AUTO SUTURE的创始人LOCN HIRSCH以及他的工程师们根本解决了装配缝钉费时的问题，生产出一种可以方便应用于临床手术的吻合器TA。它是具有双排缝钉的 缝合器，通常用于肺实质、胃肠的外翻缝合。TA的成功得益与LOCN HIRSCH和他的工程师们引进了“钉闸”的概念，将缝钉预先置于钉闸内并将其灭菌，使用时仅需把钉闸插入吻合器内即可，免除了复杂而耗时的装配过程，使吻合器的商业生产和普遍使

3、用成为可能，是机械吻合技术发展使上里程碑式的产品。1968年，美国外科公司有推出了另一个新产品-GIA。GIA具有双组双排缝钉及刀片。在缝合的同时可以进行组织的切割，通常用与肺实质、胃肠组织的离断，或胃肠、肠肠的内翻吻合。1978年，美国外科公司又首创了管型端端吻合器，即EEA，它具有双排环形缝钉及刀片，刀片用于吻合时切断缝钉内侧的组织，使之形成端端吻合口，用于不同直径腔道的环状吻合。各种缝合器和吻合器为达到“B”形缝钉的缝合，设计了主要部件有钉钻、钉闸、钉仓、缝钉驱动器、击发手柄、定位针，旋钮及标记尺等。为了切除多余组织，造成圆形端端吻合口和侧侧吻合口，还装备了各种刀具，如环形刀，推刀等。这

4、些部件按一定的操作规程使用，保证组织缝合和吻合口的迅速、准确的完成。具体部件将在各类缝合器中介绍。与手工缝合相比，机械缝合和吻合具有以下优点 1, 操作简便、迅速，大大地缩短了手术时间。2, 准确、牢固可靠，保持良好的血运，组织愈合更加保证，有效防止渗漏，明显减低了吻合口漏的发生率。3,使术野狭小，部位较深，手工操作困难的缝合和吻合变的容易。4， 将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式缝合和吻合，使消化道重建及支气管残端闭合时污染手术野的机会减少；5 可进行交叉重复缝合避免血供和组织坏死； 6 使腔镜手术（胸腔镜和腹腔镜等）成为可能，如果没有各种腔镜缝合器的应用，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能

5、开展的。缝合器的分类及简介目前，临床使用的缝合器种类和品种繁多。按照使用次数可分为永久使用型和一次使用型两类。两类缝合器的功能和结构是相同的，但前者用不锈钢金属造成，可高温、高压消毒，和一般手术器械一样，可以长期反复使用，每次更换钉闸即可。后者为硬塑料造成，已用环氧乙烷消毒包装好，使用一次后即可丢弃。根据结构和功能的不同，可将各类缝合器归类如下：PPH吻合器线型切割缝合器也称侧侧吻合器这种缝合器可以同时在组织的两侧各击入两排（共四排）直线，交叉排列的缝钉，然后用推刀在两侧已经缝好的组织之间进行切割离断。目前临床广泛应用这种缝合器进行胃、空肠侧侧吻合，肠-肠的侧侧吻合，管状胃的制作，不全肺裂离断

6、，肺部分切除等手术。临床应用较多的产品有上海手术器械六厂生产的WFI型，美国Auto Suture公司生产的GIA和ILA系列，美国ETHICON公司生产的TLC、TVC、TTH及TL4、T4T等产品 线型切割缝合器腔镜专用缝合器腔镜专用缝合器，即各种腔内切割缝合器。这种缝合器共有六排缝钉，钉闸中有全新刀片，在钉和的同时刀片从中间切断组织，使两边各三排缝钉完成缝合，止血等功能，国内目前临床应用的均为进口产品，如：美国ETHICON公司生产的ELC系列，EZ35W用于血管组织，EZ24B用于一般组织，EZ45G用于厚组织。Auto Suture的产品有ENDO GIA系列和ENDO TA系列。机

7、械缝合技术的基本操作传统的外科手术技术包括切割、分离、结扎、止血、缝合，最终达到对器官病变的切除和器官的重建。机械缝合可以替代传统的手术技术，通过三项基本操作实现病变器官的切除和重建。1. 离断(Transection) 即利用线性缝合器将器官距病变一定距离进行缝合，包括实质性器官和腔道器官、血管等，然后离断切除病变器官，或利用线性切割缝合器一次完成缝合和离断。实例如: 甲状腺腺叶切除术、肺叶切除术、肺楔型切除术、结肠离断，胃离断等2. 缝合(Stapling) 即将需缝合的组织对合，用线性缝合器钉缝，例如在幽门处纵切横缝，完成幽门成形术。吻合(Anastomosis) 用环形吻合器，可以十分

8、便利地将腔道器官如食管、胃、小肠、结肠进行端端吻合，端侧吻合。应用切割缝合器进行胃肠侧侧吻合。例如直肠结肠端端吻合术，食管胃端侧吻合术及胃空肠侧侧吻合术等。机械缝合技术的应用1. 胸外科手术 食管癌和贲门癌手术中常用的缝合器为环形吻合器、线性缝合器、荷包 缝合器和线性切割缝合器等。过去，手工行胸内主动脉弓上食管胃吻合 术，由于位置较深，吻合费时，困难，术后最严重的合并症为吻合口 瘘。手工吻合技术，虽经数十年改进，但仍未根本上解决吻合口瘘的问 题，消化道吻合器问世及推广后，使食管胃吻合操作简化、省时、安 全，可靠，吻合口瘘的合并症显著下降。目前机械吻合已成为绝大多数 食管癌手术的主要手段。据解放

9、军总医院报道，1980年以前，手工胸内 食管胃吻合的吻合瘘发生率为5.6%，而1980年 2011年，使用吻合器 进行胸内食管胃吻合2930例吻合口瘘发生率为0.39%。蚌医19952011 年，424例机械吻合的病例中吻合口瘘发生率为0.47%。另外，机械吻合 也使颈部食管胃吻合操作便利、安全，可靠，减轻了手术创伤，缩短了 手术时间。在食管和贲门手术中，荷包缝合器作为消化道吻合的辅助器械，十分便 利; 线性缝合器主要用于贲门和胃残端的关闭，食管憩室的切除缝合; 线性缝合器主要用于胃残端的关闭，胃管的制作和空肠代胃的空肠空肠侧侧吻合等。这些器械的使用，不但能缩短手术时间，减少合并症，还能减少医

10、生经验和人为因素的影响，使手术操作更加规范化和标准化。在肺手术中主要应用的是线性缝合器和线性切割缝合器。在肺血管的处理中，应用直线形缝合器方便可靠，特别是在血管长度较短，不能应用常规结扎和贯穿结扎时，更显示机械缝合的优越性，甚至可应用缝合器安全地切除部分左心房。在支气管缝合时应用线性缝合器避免了过去常规手工缝合的各种缺点如:(1)支气管残端缝线针距不等，结扎松紧不一，易致组织坏死，形成支气管瘘的可能;(2)缝线的组织反应大，造成支气管残端炎症，病人术后长期咳嗽;(3)缝合时管腔开放，而导致胸腔污染;(4)支气管断端出血流入余肺，影响气体交换等。 应用线性切割缝合器处理不全肺裂，可大大缩短时间，减少出血、漏气，特别是进行弥漫性肺气肿的肺减容术，应用效果更加优越。应用线性缝合器还可帮助医生完成严重粘连，需要大块结扎肺组织的困难型手术。2. 普通外科手术线性缝合器用于甲状腺叶切除，显著地缩短了甲状腺组织断面止血缝合的时间，简化了操作。 消