阑尾炎培训教学课件VIP

1、阑 尾 疾 病(Diseases of appendix)Section 解剖病理相关解剖位于右髂窝长510cm, 平均7cm;直径0.50.7cm;多为腹膜内位器官;与盲肠关系恒定;体表投影在麦氏点 (McBurneys point);阑尾尖端指向有6种类型：回肠前位；盆位；盲肠下位；盲肠外侧位；盲肠后位、腹膜外；回肠后位少见情况:肝下阑尾,阑尾缺如，双阑尾，浆膜下阑尾,左侧阑尾。Anatomy 解剖 阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，内有血管、淋巴管、神经阑尾动脉为回结肠动脉终末分支阑尾血管入门脉 易形成门静脉炎和肝脓肿神经传入10、11胸节，形成阑尾炎脐周牵涉痛病理 阑尾粘膜为肠上皮

2、分泌少量粘液0.252ml有丰富淋巴组织参与B细胞的产生和成熟 对婴幼儿重要粘膜深部有嗜银细胞 Section 急性阑尾炎 病 因1.阑尾官腔阻塞 淋巴滤泡增生,60 粪石,35 、异物、肿瘤、蛔虫等2.细菌入侵 感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆菌和 厌氧菌.阑尾病理分型 1, 急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis ）2，急性化脓性阑尾炎（acute suppurative appendicitis ）3，坏疽性及穿孔性阑尾炎（gangrenous /perforating appendicitis）4，阑尾周围脓肿 (periappendiceal absces

3、s )1.急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血2.急性化脓性阑尾炎炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成阑尾肿大明显，表面脓苔周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎3.急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔4.阑尾周围脓肿在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块急性阑尾炎转归炎症消退炎症局限化炎症扩散 临床表现1.腹痛弥散且不明确，常为脐周痛数小时后腹痛转移（开始位置原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特征表现如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散2. 胃肠道症状，主要为恶心，呕吐早期为反射性

4、的后期可因肠麻痹引起，发病1至2天后出现，表现为腹胀或便秘3.全身症状 主要为发热阑尾炎症所致，一般38度左右先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变有时体温不升高，特别是老年人弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战体征1.右下腹压痛2.腹膜刺激症状3.右下腹部包块4.其他辅助试验阑尾根部体表投影点A点：麦氏点（Mc Burneys point） B点：兰氏点 (Lanzs point )C点：苏氏点 ( Sonmebergs point) D点：中立点Diagnosis Indirect signs 结肠充气试验 （Rovsings sign） Indirect signs 腰大肌试验

5、 （Psosass sign） Indirect signs 闭孔内肌试验 （Obturators sign） Indirect signs 直肠指检（）实验室检查血常规WBC尿常规URINE RBC STONE淀粉酶AMY PANCREATITIS人绒毛膜促性腺激素B-HCG PREGNACY 影像学检查鉴别诊断Perforating ulcer(溃疡穿孔)Calculus of ureter (输尿管结石)Gynecological disease（妇科疾病） Acute mesenteric lymphadenitis （急性肠系膜淋巴结炎） Pneumonia cholecystiti

6、s （肺炎，胆囊炎） 阑尾炎病人的诊断和治疗治 疗 抗炎、补液手术 阑尾切除 阑尾切除 腹腔引流 腹腔引流手术切除 手术切除-开腹传统开腹手术阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除 腹腔镜阑尾切除术阑尾切除术并发症腹腔脓肿(Peritoneal abscess)内外瘘形成(Fistulae)门静脉炎(Pylephlebitis) 术后并发症 出血切口感染 肠梗阻阑尾残株炎粪瘘腹膜炎 腹腔脓肿Section Special Appendicitis 特殊类型阑尾炎新生儿阑尾炎Newborn Appendicitis小儿急性阑尾炎Pedo-appendicitis 妊娠期急性阑尾炎Pregnancy Appe

7、ndicitis老年人阑尾炎The aged Appendicitis AIDS/HIV感染病人急性阑尾炎1、婴幼儿阑尾炎主诉不清楚体征不明显阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎诊断后应积极进行手术小儿阑尾炎2、老年急性阑尾炎症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显阑尾退化，易于坏死穿孔全身反应有时亦不明显诊断确立后应积极手术3、妊娠合并阑尾炎阑尾向右上方移位，诊断困难进展快、容易穿孔、穿孔不易局限炎症刺激可诱发流产或早产主要采取手术治疗，应注意保胎Section慢性阑尾炎（Chronic appendicitis）病因病理 慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，或由腔内粪石、异物、寄生虫等所致管腔梗阻和机械刺激而引起。在病理上可见阑尾有不同程度的肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔常有局部的或全长的狭窄，甚至完全闭塞，形如一条僵硬的管子。临床表现 主要症状为右下腹痛，间歇性轻度疼痛或持续性隐痛。体检右下腹有局限性压痛。Section 阑尾肿瘤阑尾类癌占胃肠道类癌的45，阑尾原发肿瘤的90组织学恶性表现不明显坚硬，边界清楚的黄褐色肿物临床表现似阑尾炎肿物小，无转移可以阑尾切除大于2cm恶性特征 右半结肠切除术 （末端回肠，回盲部，升结肠）阑尾腺癌来源于腺上皮分为结肠型 粘液型行右半结肠切除术阑尾囊性肿瘤 阑尾粘液囊