意识障碍及相关护理 (1)课件

1、意识障碍及护理 神经外二科 武慧娟意识的概念意识中枢神经系统对来自于内、外环境的各种刺激的应答能力。包括觉醒状态和正常的意识内容。本质为双侧大脑皮层功能活动的综合。取决于大脑皮层功能的完整性及意识开关系统的正常与否。什么是意识障碍？意识障碍(disturbance of consciousness) 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。病因（一）颅脑疾病脑血管病：脑出血、珠网膜下隙出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。颅脑外伤：颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤等。颅内占位性病

2、变：颅脑肿瘤、颅内血肿等。颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。病因（二）全身性疾病循环系统疾病：心源性脑缺血综合症（A-S综合症）、急性心肌梗死、休克等。呼吸系统疾病：急性气道阻塞（窒息）、呼吸功能衰竭等。代谢紊乱：尿毒症、糖尿病昏迷、肺性脑病、肝性脑病、甲状腺危象、低血糖、严重电解质及酸碱失衡等。急性中毒：如急性有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒、急性药物中毒、急性乙醇中毒等。理化损伤：中暑、电击伤、淹溺、冻伤、高原病等。传染病及严重感染：中毒性痢疾、重症肝炎、休克型肺炎、败血症等。病因简单概括颅内疾病：感染性 非感染性：伤 管 占 癫颅外疾病：感染性 非感染性：管 代 署 毒 蚊虫

3、叮咬可引起颅内感染全身非感染因素发病机制由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统。两部分出现问题均可引起意识障碍。意识开关系统包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性抑制系统）。其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。功能激活大脑皮层，使其处于觉醒状态，从而产生意识内容。脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。临床表现（三）特殊类型意识障碍（1）去皮质综合症

4、：患者意识内容丧失，患者睁眼闭眼均无意识，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征。因脑干上行网状激活系统未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识的咀嚼和吞咽。见于颅脑外伤、脑出血、严重缺氧、急性一氧化碳中毒等。（2）无动性缄默症（睁眼昏迷）：患者能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。临床表现（三）特殊类型意识障碍（3）闭锁综合征：患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活

5、动的一种特殊表现。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。（4）持久性植物状态：患者大片脑损伤后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍。患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思维活动。意识障碍伴随症状 1.伴发热 ：先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 2.伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。 3.伴瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。 4.伴瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。 5.伴心动

6、过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。意识障碍伴随症状 6.伴高血压 ：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。 7.伴低血压 ：可见于各种原因的休克。 8.伴皮肤粘膜改变： 出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。 9.伴脑膜刺激征 ：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。意识障碍的护理4 意识障碍的身体反应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察瞳孔变化，评估营养状态，有无排便、排尿失禁，有无口腔炎、角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，有无压疮形成，有无肢体肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形及活动受限。意识障碍的护理症状护理(对于不同症状的患

7、者予以护理）1 当病人出现意识模糊，嗜睡等意识障碍时，严密观察以防其加深而进人昏迷。2 昏迷者要绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床挡或保护性约束，一般取平卧位，应将头偏向一侧，取下义齿。舌后坠者应用舌钳。3 呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严重时可做气管切开术或使用人工呼吸机，并给予相应的护理。意识障碍的护理4 癫痈发作者要防止跌伤、咬破唇舌。5 发热者给予物理降温。意识障碍的护理一般护理（可与患者家属一同进行并做指导）1 病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适。2 专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药，准确记录24 小

8、时出人量。3 保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出。4 保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。意识障碍的护理5 预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，每日于床上擦浴一次，注意保暖。可用诺顿评分对病人发生压疮的危险因素进行量化评估。6 预防泌尿系感染，冲洗会阴每日一次，留置导尿者每日冲洗膀胧、消毒尿道口两次。保护肛周皮肤，做好便秘和大便失禁的护理。7 给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养的供给意识障碍的护理8 病人体温不升时，可使用热水袋。注意避免直接

9、接触病人的皮肤。水温不宜超过50 ，使用时热水袋加套避免烫伤病人。9 长期昏迷病人应按时给病人活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理。健康指导（对于在院及出院病人的健康指导，对于疾病的预后起了很关键的作用）意识障碍的护理因此，护理人员必须认真观察病情，对意识障碍病人的各种并发症要做到早预防、早发现、早护理、及时掌握病情动态。提供临床资料，以利于医生治疗方案的不断补充，以提高抢救的成功率。 昏迷评分(GCS )GCS以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。应用时将检查眼睛、言语和运动三方面的反应结果分值相加，总分为15分，最低分为3分，分值越低说明意识障碍越重，意识障碍处于1315分者定为轻度，