早产儿相关护理现状与课件

1、早产儿的概念早产儿是指胎龄小于37周出生，体重小于2500g，身长不足46，各器官的生理功能尚不够成熟的新生儿。早产儿由于过早中断在子宫内的正常发育，身体各器官发育不成熟，生活能力低下，死亡率高，国内报道死亡率为12.7%20.8%1，因此，要针对其特点，正确对早产儿实施护理是降低死亡率，减少并发症及改善预后的关键。 早产儿护理要点 早产儿的体温管理 环境管理 喂养 呼吸观察 预防感染 早期干预 体温管理的重要性早产儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪少，体表面积相对较大，容易散热；而新陈代谢相对低，产热不足，故体温多偏低 。另一方面，早产儿汗腺发育差，环境温度过高时其温度也升高。在低于或高于适

2、宜温度的环境中，其新陈代谢率及氧耗量均会增加，前者易致代谢性酸中毒、低血糖症；后者易致不显性失水量增加，不适宜的环境温度均会使早产儿病死率增加。 温度：维持皮肤温度在36.036.5 oC，肛温37 oC左右，24h温差1C。适中温度的换算公式 ：年龄1周：361.4体重（kg）0.03日龄 箱温波动于适中温度0.5C 胎龄以周为单位，胎龄30周为0，30周为正数 。暖箱管理对早产儿喂奶、擦浴、换尿布等工作需要在暖箱内完成，避免不必要的检查和移动，以免影响箱内温度。暖箱内的湿度应维持在55-65% 观点： 早产儿的护理认为暖箱的相对湿度一般选择70%75%，比足月儿湿度高，因为早产儿死亡前主要

3、并发症是新生儿肺透明膜病变，本病的发生与暖箱湿度有关 由于缺氧，肺毛细血管渗透性增加，血浆渗入肺泡，纤维蛋白在干燥空气作用下浓缩形成透明膜覆盖于肺泡壁而发病，加之早产儿对缺水耐受性差，不显性失水约为足月儿的3倍，故相对湿度是极为重要的 俯卧位的作用 俯卧使早产儿肺的顺应性及潮气量改善，气道阻力降低，胸廓运动的不协调性减少，从而改善早产儿的肺功能。 注意：也有调查发现死于SIDS（婴幼儿猝死综合征）的婴幼儿中有57.4%采用俯卧位睡姿。 喂 养 母乳喂养 滴管喂养 间歇胃管喂养持续胃管喂养 胃肠外营养（TPN） 母乳喂养 早产儿如果呼吸功能好，吸吮力强，出生后4-8小时开始授乳，以母乳为宜，母乳

4、利于吸收。 实行早接触、早吸吮、早开奶，按需哺乳，哺乳期间间断休息，避免疲劳。 胃肠外营养（TPN） （略）生命体征观察呼吸观察 监测氧饱和度 由于早产儿呼吸中枢功能发育不成熟，肺泡数量相对少，呼吸道上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡的间距较大，气体交换有一定困难，常出现间歇性呼吸暂停或呼吸窘迫症。 异常呼吸的处理呼吸不规则或暂停： 给弹足、托背、触摸等刺激，也可引用呼吸监测器，一旦发生呼吸暂停，仪器能自动发生小的振动，以刺激患儿恢复呼吸。 根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式：如鼻导管吸氧、面罩、简易CPAP吸氧等 用氧指征为 ：呼吸暂停、青紫。 预防感染暖箱：每日消毒液擦拭后清水擦拭，每周更换暖箱一次，每月做空气、物体表面细菌培养。用品：一律消毒和高压灭菌后使用。 工作人员：洗手（六步发）、更衣严格遵守无菌技术操作原则 有条件者按期做鼻咽拭培养 预防感染眼部、脐及皮肤黏膜护理 用消毒植物油（强生护肤油）轻擦腋下、颈部、腹股沟等皱褶处，以保护皮肤，每次便后温水洗臀，擦干，以免发生红臀。 腹泻的患儿并涂以鞣酸软膏或红霉素软膏。体温稳定的患儿每日沐浴一次，脐带未脱前，沐浴后擦干并用无菌纱布包扎。保持脐部干燥。 预防感染 口腔：有鹅口疮者，用1-2%碳酸氢钠擦洗后涂制霉菌素膏。 眼睛：每日用生理盐水棉球自眼