诊断学 肾内课件

1、泌尿系统疾病症状学福州市第二医院肾内科詹俊夫概 述泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经功能:生成和排泄尿液 内分泌功能促红细胞生成素 肾素 维生素D3常见症状尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴 留、尿失禁 尿色异常血尿、乳糜尿 其它水肿、高血压、贫血、肾绞痛尿量异常正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml少尿(oliquria)：尿量400ml/24h无尿(anuria)：尿量2500ml/24h少尿、无尿（一）发生机制每日原尿180L-肾脏-终尿1500ml影响肾小球滤过因素 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过

2、压 3 肾血流量尿液生成减少真性少尿尿液排出障碍假性少尿(尿潴留)（二）问诊要点1 询问、记录尿量2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化3 起病病程：突然急性肾衰竭 逐步心衰4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒5 伴随症状：伴皮肤干燥、脱水严重失水重度贫血失血心衰、肝硬化有效血容量不足伴高血压、血尿肾小球肾炎重症感染、败血症中毒性休克（一）发生机制非溶质性利尿：1水摄入过多2肾脏水排泄增加(1) 抗利尿激素（ADH）减少或缺如中枢性尿崩症 (2)肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤肾性尿崩症溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多 (2)电解质排泄过多（二）问诊要点确定多尿

3、：连续3天收集尿量均大于2500ml/日原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿史伴随症状：食欲亢进、体重减轻糖尿病视力障碍、偏盲、颅内高压继发尿崩症高血压、低血钾原发性醛固酮增多症肌软弱、周期性瘫痪、代酸肾小管酸中毒（三）临床意义溶质性多尿1 糖尿病,急性肾衰多尿期,2 渗透性多尿 输注高渗葡萄糖,甘露醇非溶质性多尿1 抗利尿激素缺乏2 肾小管疾病3 精神性烦渴（二）问诊要点1 排尿频数和尿量：多尿、尿频2 原因和诱因3 有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。4 女性：月经、性生活、妊娠； 男性：前列腺疾患。5 伴随症状：尿频、尿急、排尿痛泌

4、尿系统感染伴尿道口红肿、脓性分泌物淋球菌感染伴血尿、肾绞痛结石、肿瘤明显尿频伴脓尿肾、膀胱结核伴发烧、腰痛上尿路感染（三）临床意义 1 膀胱病变 2 尿道疾患 3 激发于泌尿系统邻近器官的疾患尿潴留(uroschesis)（一）机制由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内1 梗阻性2 非梗阻性 （1）神经源性膀胱 （2）膀胱疾患或功能障碍 （一）机制*尿液不自主地从尿道流出*排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节*膀胱逼尿肌异常收缩*膀胱过度充盈*尿道括约肌麻痹（二）问诊要点1 是否尿失禁：与遗尿区别2 诱因、伴随症状 *伴尿频、脓尿结核 *伴反复尿路刺激症状尿道炎症 *伴血尿结石、肿瘤、感染(三)临床意

5、义 真性尿失禁 由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道括约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱排出. 见于:1 膀胱及尿道疾病 2 上尿路阻塞性疾病 3 尿道括约肌松弛(三)临床意义 假性尿失禁 由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻痹引起尿潴留,膀胱内压大于或等于尿道阻力时,使尿液持续或间断地流出,也称充溢性尿失禁. 见于: 1 下尿路梗阻 2 神经性膀胱功能障 应力性尿失禁血 尿(hematuria) 概念*尿液中出现较多的红细胞*肉眼血尿：尿液中含血量较多 （1ml/1000ml尿） 肉眼呈洗肉水色或血色。*镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红 细胞3个或1小时尿红细胞计 数10万个，12小时计数50 万个（Addis计数）（一）发生机制1、 肾单位性血尿：畸形红细胞2、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞（二）问诊要点1、确定是否为真性血尿2、判断出血部位（1）前段血尿（2）终末血尿（3）全程血尿（二）问诊要点3、注意凝血块4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间*链球菌感染后肾小球肾炎感染后10-14天出现血尿*IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生肾绞痛(renal colic)（一）发生机制*突然发作的间断性肾区剧