神经阻滞0207课件

1、67713.022耐乐品-骨科神经阻滞的优选动静分离 快速康复仅供医疗专业人士阅读神经阻滞在骨科手术中应用广泛耐乐品在骨科神经阻滞中的优势耐乐品在神经阻滞中的安全性耐乐品神经阻滞目录神经阻滞在临床的应用日益广泛 近10年来，临床上出现了重视外周神经阻滞的趋势，其原因有：ASA III-IV级病人接受四肢、下腹部手术量增加对机体病理生理影响小，病人偏爱便于有效的术后镇痛，无需特殊监测减少了围术期病人对阿片类药物的需求及其相关的副作用1.黄宇光,等.外周区域阻滞与术后镇痛的新观点和新方法.临床麻醉学杂志.2001;17(5):275-277.神经阻滞对局麻药的要求神经阻滞需要达到：镇痛有效副作用少

2、有利于病人术后早期活动和恢复高安全性1.黄宇光,等.外周区域阻滞与术后镇痛的新观点和新方法.临床麻醉学杂志.2001;17(5):275-277.神经阻滞用药量较大, 宜选安全性方面表现好的耐乐品神经阻滞相较于全身麻醉的优势明显1.黄宇光, 等.外周区域阻滞与术后镇痛的新观点和新方法. 临床麻醉学杂志, 2001, 17(5): 275-277.神经阻滞相较于全身麻醉的优势病人可保持清醒血流动力学稳定便于术后镇痛早期出院病人更多的参与医疗活动有限的感觉和运动神经阻滞神经阻滞较全身麻醉可减少术中低血压发生率36.7%P0.001一项研究将60例行髋部骨折修复手术的老年患者分入异氟醚麻醉组（n =

3、30）或神经刺激器引导合并坐骨神经椎旁神经阻滞组（n =30），比较两组患者术中低血压的发生率。结果显示，神经阻滞较全身麻醉可减少术中低血压发生率。2.Naja Z, et al. Combined sciatic-paravertebralnerve blockvs.general anaesthesiafor fractured hip of the elderly. Middle East J Anesthesiol, 2000 Jun;15(5):559-68.髋部手术罗哌卡因用于神经阻滞较布比卡因平均起效时间快6分钟以上P0.05一项前瞻性、随机对照研究，将90例择期行手部手术的患者

4、随机分为0.5%罗哌卡因（5mg/ml，n=30）、0.75%罗哌卡因（7.5mg/ml，n=30）或0.5%布比卡因（5mg/ml，n=30）三组，在神经刺激器引导下行腋路臂丛神经阻滞麻醉，评估起效时间。结果显示，与布比卡因相比罗哌卡因神经阻滞达峰值时间较短。3.Bertini L, et al. 0.75% and 0.5% ropivacaine for axillary brachial plexus block . Reg Anesth Pain Med. 1999;24(6):514-8.手部手术罗哌卡因用于神经阻滞较布比卡因术中静脉镇痛药追加的患者少13%以上P0.05一项前瞻性

5、、随机对照研究，将90例择期行手部手术的患者随机分为0.5%罗哌卡因（5mg/ml，n=30）、0.75%罗哌卡因（7.5mg/ml，n=30）或0.5%布比卡因（5mg/ml，n=30）三组，在神经刺激器引导下行腋路臂丛神经阻滞麻醉。评估麻醉效果。结果显示，与布比卡因相比，罗哌卡因术中需要追加芬太尼的患者较少。3.Bertini L, et al. 0.75% and 0.5% ropivacaine for axillary brachial plexus block . Reg Anesth Pain Med. 1999;24(6):514-8.手部手术罗哌卡因用于神经阻滞较布比卡因运动

6、阻滞时间中位数缩短5.6小时以上P0.05P0.05一项多中心随机双盲对照研究，61例行上肢手术的患者，在神经刺激器引导下，分别接受0.5%罗哌卡因（40ml）或0.5%布比卡因（40ml）腋路臂丛神经阻滞。评估患者的运动阻滞时间。结果表明，与0.5%布比卡因相比，0.5%罗哌卡因对腕部和手部的运动阻滞持续时间较短。4.McGlade DP, et al. Anaesth Intensive Care. 1998;26(5):515-20.上肢手术健康志愿者中的试验显示，罗哌卡因组较布比卡因组QRS间期改变的志愿者显著减少一项双盲交叉研究，入选12名健康男性志愿者，分别静脉注入罗哌卡因、布比卡

7、因或安慰剂，比较其对心脏的影响。试验药物平均间隔洗脱期34天。结果显示，罗哌卡因组QRS间期改变的志愿者显著少于布比卡因组。6.Knudsen K, Br J Anaesth. 1997 ;78(5):507-14.7.葛志军,等.罗哌卡因在临床麻醉中的应用进展.国际麻醉学与复苏杂志.2006;27(2):103-105.*QRS：局麻药可以通过作用于心肌纳通道，进而剂量依赖性的抑制Vmax，这种抑制作用可导致心脏动作电位传导减慢，心电图表现为PR间期和QRS间期延长，并导致折返现象和室性心律失常的发生7。6罗哌卡因用于颈丛阻滞较布比卡因心血管副反应发生率显著较低P0.05P0.05一项随机对

8、照研究，入选100例行下肢骨科手术的高龄患者，分别接受0.5%罗哌卡因1.5-2ml和0.5%布比卡因1.5-2ml区域神经阻滞麻醉，评价心血管不良反应的情况，结果显示，罗哌卡因较布比卡因，心血管副反应发生率显著较低。8.唐在荣,等.罗哌卡因-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察.中外医疗.2008;27(31):55-56.下肢手术动物实验显示，罗哌卡因较布比卡因神经毒性更低P0.01P0.01*谷氨酸的过度释放和谷氨酸受体的过度激活时引起细胞内钙稳态失调导致神经元死亡的主要原因观察和比较不同浓度的局麻药罗哌卡因和布比卡因对大鼠海马神经元谷氨酸诱发电流的作用，分别对比50umolL-1和100umolL-1罗哌卡因和布比卡因对神经元谷氨酸诱发电流的抑制作用，结果显示，罗哌卡因较布比卡因神经毒性更低。9.姜雨鸽,等.罗哌卡因和布比卡因对大鼠海马神经元谷氨酸电流的的影响.中国临床药理学与治疗学.2006;11(4):410-412.健康志愿者中的试验显示，罗哌卡因较布比卡因中枢神经系统最大耐受平均血浆浓度高0.26mg/L一项自身交叉研究，入选12名健康男性志愿