盘锦国华竣工资料模版XXXX

1、 特种工登记表项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012施工单位序号姓名合格证号项目（代号）有效期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工单位监理单位现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日特种工上岗证复印件粘贴单项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程复印件数量粘贴处：施工单位监理单位现场负责人： 年月日专业监理工程师： 年月日施工测量放线报验单项目名称：公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号：CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1测量

2、定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管道油漆、防腐 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称：部位：验收时间：施工单位（章）：项目经理：日 期：监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：检查人:日 期:监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章):专业监理工程师：日 期：施工测量放线记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012放线部位放线班组仪器名称

3、及型号仪器台数放线记录：施工单位监理单位 建设单位现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日施工组织设计（方案）报审表项目名称：公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程 项目编号：CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查。附：施工组织设计（方案）施工单位（章）:项目经理:日期:专业监理工程师审查意见：专业监理工程师:日期:总监理工程师审核意见：项目监理机构：总监理工程师:日期:工程开工报审表项目名称：公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号

4、：CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）我方承担的，已完成了开工前各项工作，具备了开工条件特此申请施工，请核查并签发开工指令。附件： 1、开工报告2、施工组织设计施工单位(章）：项目经理：日 期：审查意见：项目监理机构：总监理工程师：日 期：开工报告项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012工程位置胜利街南侧工程类别市政管网设计单位华润燃气盘锦燃气有限公司设计室施工单位辽宁建设安装集团有限公司监理单位核工业第五研究设计院建设单位华润燃气盘锦天然气有限公司计划开工日期2015年6月15日计划竣工日期2015年6月30日工程内容本工程为公园家属楼南北路

5、天然气低压管网改造工程，工程地点位于双台子区胜利街南侧。主管全长120米，管材采用聚乙烯管道PE100（SDR11）dn110、管道设计压力0.005MPa。开工条件具备性审查施工组织设计和技术方案已审批设计交底及图纸会审已完成施工测量放线已报验材料、劳动力、机械设备已按计划进场施工管理人员配备到位施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件安全措施、文明施工措施已建立建全开工前的建设手续已办妥施工单位（章）监理单位（章）建设单位项目经理： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日工程负责人： 年 月 日工 程 施 工 任 务 单 编号：2015A0011工程名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工

6、程工程编号CK15I012工程性质市政管网工程地点胜利街南侧开发商联系电话建设单位盘锦国华燃气有限公司现场管理员联系电话施工单位现场负责人联系电话监理单位核工业第五研究设计院现场监理联系电话工程内容计划开工日期计划竣工日期1、施工图纸标识所有工程量；2、注明本次任务单需要完成的工程量；3、如果任务需要分次完成，要求施工单位妥善保管好图纸，下次委托不再提供施工图纸；建设单位提供施工任务单一份,施工图纸三份建设单位（章）现场管理员日期工程部经理日期工程副总日期请_接到此任务单后，按工作流程，及时组织安排施工事宜。施工单位接收人: 接收日期： 年 月 日 注：此任务单一式二份，施工单位一份、工程部一

7、份沟槽开挖报验单项目名称： 公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号：CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1测量定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管道油漆、防腐 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称：部位：验收时间：施工单位（章）：项目经理：日 期：监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：检查人:日 期:监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监

8、理机构(章):专业监理工程师：日 期：沟槽开挖验收记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012管沟位置地质状况地下水位检查点 位置管沟宽度管沟深度开挖方式支撑、挡板情况实挖宽度（m）挖深（m）上口下口设计挖深实际挖深彩色影像资料及简图：管沟检查情况中心偏移实长沟内积水、杂物施工单位监理单位建设单位现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日沟槽回填报验单项目名称： 公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号：CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1测量定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、

9、户内安装 5阴级保护 6管道油漆、防腐 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称：部位：验收时间：施工单位（章）：项目经理：日 期：监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：检查人:日 期:监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章):专业监理工程师：日 期：沟槽回填检查记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012回填位置回填长度检查点位置管径管材细土回填情况二次回填情况地貌恢复情况警示带

10、示踪线敷设情况彩色影像资料及简图附件（可选）1、照片2、回填密实度检查（第三方检查报告，限于道路下埋设管道）施工单位监理单位质检员： 现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日PE管/钢制管道管道焊接报验单项目名称： 公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号：CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1测量定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管道油漆、防腐 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称：部位：验收时间：施工单位（章）

11、：项目经理：日 期：监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、检查人:日 期:监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章):专业监理工程师：日 期：管道焊缝分布单线图项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012示意图：按比例画出单线图,应表示出桩号（部位）、焊缝相对位置及焊缝编号.施工单位监理单位现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日PE管电熔连接质量检查记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012施工日期焊口编号管径及规格型号焊工

12、姓名加热电压（V）承插深度（mm）加热时间（S）冷却时间（S）外观检查结论施工单位监理单位质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日PE管热熔连接质量检查记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012施工日期焊口编号管径及规格型号焊工姓名对口合格情况加热时间（min）冷却时间(min)翻边宽度(mm)翻边高度(mm)错边(mm)表面有无缺陷翻边切除检查外观质量施工单位 监理单位 质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日全自动热熔焊接打印数据粘贴表项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012粘贴处：必须拍照或复印存档。施工单位监

13、理单位现场负责人： 年月日专业监理工程师： 年月日钢制管道焊缝表面质量检查记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012焊接材料焊接方法焊接编号管道规格焊工代号焊接日期不允许缺陷有限允许缺陷检查结果裂纹气孔夹渣融合性飞溅咬边及边缘不满表面高度表面凹陷弧孔接头错位深度(mm)长度(mm)(mm)长度(mm)深度(mm)(mm)施工单位监理单位 质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日管道探伤记录附探伤资料防腐层质量检查记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012施工地点管道长度位置防腐等级防腐材管道设备规格设计最小厚度设计绝缘电压

14、检查情况除锈质量：电火花检查：外观检查：粘接力检查：补口、补伤检查：结论：施工单位监理单位质检员： 年月日专业监理工程师： 年月日隐蔽工程报验单项目名称：公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号：CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1测量定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管道油漆、防腐 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称：部位：验收时间：施工单位（章）：项目经理：日 期：监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料

15、和验收记录表共页，收到时间：检查人:日 期:监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章):专业监理工程师：日 期：隐蔽工程验收记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012隐蔽部位隐蔽方法管段编号检查日期检查内容与结果说明或简图施工单位监理单位建设单位质检员： 现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日隐蔽埋地阀门验收记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012隐蔽工程名称检查日期阀门编号隐蔽方法检查内容与结果说明或简图施工单位监理单位建设单位质检员： 现

16、场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日管道、管件及附属设施安装检查记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012安装部位施工及检查情况检查标准检查结果备注管道连接质量管道安装牢固，横平竖直。支架安装平整、牢固，排列整齐，紧密接触。套管安装套管内无接头，管口平整、固定、牢固，封口光滑，两端与墙面平齐。引入管安装安装位置满足设计要求，防腐层表面整齐，搭接均匀、无褶皱。管道和金属支架涂漆附着良好，色泽一致，无流淌及污染现象。计量表安装安装平整，表前阀关闭。管件、附件及阀门安装设计要求和相关规范法兰连接法兰连接平行度1.5%D且2，安装牢固

17、施工单位监理单位建设单位质检员： 现场负责人： 年月日专业监理工程师： 年月日现场代表： 年月日调压装置及阀门井安装质量检查记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012调压箱生产厂家数量规格型号调压柜生产厂家数量规格型号安装检查记录序号检查项目结论1安装位置符合图纸、规范要求2法兰连接3管道水平度4管道垂直度5调压器安装高度6放散管高度7基础检查阀门井规格型号阀门材质数量座阀门检查记录序号检查项目及标准结果1井深2井内面积符合图纸设计要求3集水坑（长、宽、深各0.3m）4水泥粉面5法兰、膨胀节、螺栓安装情况6井内填沙符合要求7阀井位置符合图纸要求施工单位监理单位质

18、检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日管道吹扫报验单项目名称：公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号：CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1测量定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管道油漆、防腐 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称：部位：验收时间：施工单位（章）：项目经理：日 期：监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、检查人:日 期:监理审查意见：可进行后续施工。核验未

19、通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章):专业监理工程师：日 期：管道吹扫影像资料粘贴表项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012 自检照片 年 月 日 时 分监理及建设单位现场代表到场检验照片 年 月 日 时 分施工单位监理单位 建设单位质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日管道系统吹扫记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012施工地点吹扫方式序号起止位置长度(m)管道规格吹扫压力（MPa）吹扫介质白板检查时间白板检查结果备注示意图：结论:施工单位监理单位建设单位质检员： 年 月 日

20、专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日室外燃气管道强度试验报验单项目名称： 公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号：CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1测量定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管道油漆、防腐 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称：部位：验收时间：施工单位（章）：项目经理：日 期：监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：检查人:日 期:监理审查意见：可进行后

21、续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章):专业监理工程师：日 期：室外管道强度实验影像资料粘贴表项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012 强度实验开始照片及开始时间 年 月 日 时 分 强度实验结束照片及结束时间 年 月 日 时 分施工单位（章）监理单位（章） 建设单位（章）质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日室外燃气管道强度试验记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012施工地点试验介质设计压力试验压力压力表种类及编号压力表量程及精度等级压力表有效期操作人序号试压范围

22、管道规格及长度时间压力表读数（MPa）环境温度（C）大气压力（KPa）压降P起始数据终止数据起始数据终止数据起始数据终止数据起始数据终止数据起始数据终止数据施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日室外燃气管道严密性试验报验单项目名称： 公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号：CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1测量定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管道油漆、防腐 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警

23、示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称：部位：验收时间：施工单位（章）：项目经理：日 期：监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、检查人:日 期:监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章):专业监理工程师：日 期：室外管道严密性实验影像资料粘贴表项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012 严密性实验开始照片及时间 年 月 日 时 分严密性实验结束照片及时间 年 月 日 时 分施工单位监理单位 建设单位质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表：

24、年 月 日室外燃气管道严密性试验记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012管道规格施工地点管道材质设计压力试验介质压力表量程及精度等级压力表有效期试验压力试验范围管段长度压力表编号操作人序号时间压力计读数（Mpa）大气压力（KPa）环境温度（C）序号时间压力计读数（Mpa）大气压力（KPa）环境温度（C）压力计读数修正P= （H1+B1）-（H2+B2）*（273+t1)/(273+t2)133Pa结论：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日室内燃气管道强度试验报验单项目名称：公园家属楼南

25、北路天然气低压管网改造工程项目编号: CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1测量定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管道油漆、防腐 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称：部位：验收时间：施工单位（章）：项目经理：日 期：监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、检查人:日 期:监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章):专业监理工程师：日

26、期：室内管道强度实验影像资料粘贴表项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012 强度实验开始照片及时间 年 月 日 时 分强度实验结束照片及时间 年 月 日 时 分施工单位监理单位 建设单位质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日室内燃气管道强度试验记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012设计压力稳压时间试验日期试验介质压力表种类压力表量程及精度等级压力表编号操作人试验部位试验时间试验压力实验结果结论：施工单位监理单位建设单位质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日室内燃气管

27、道严密性试验报验单项目名称： 公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号: CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1测量定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管道油漆、防腐 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称：部位：验收时间：施工单位（章）：项目经理：日 期：监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：检查人:日 期:监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项

28、目监理机构(章):专业监理工程师：日 期：室内燃气管道严密性试验记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012设计压力稳压时间试验日期试验介质压力表种类压力表量程及精度等级压力表编号操作人试验部位试验时间试验压力实验结果结论：施工单位监理单位建设单位质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日工程竣工报验单项目名称：公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号： CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）我方已按合同要求完成了，经自检合格，请予检查和验收。附件：施工单位(章）：项目经理：日 期：审查意见：经初步验收，该工程1

29、、符合/不符合我国现行法律法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构：总监理工程师：日 期：竣工报告项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012开工日期竣工日期施工单位竣工工程内容存在问题评定结果施工单位监理单位建设单位现场负责人： 项目经理： 年 月 日专业监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日现场代表： 工程负责人： 年 月 日竣工验收单项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012建设单位盘锦国华燃气有限公司监理单位核工业第五研究设计院施工单位设计单位开工日期竣工日期验收日期工程概况验收意见施工