2022甲状腺结节诊治行业标准(全文)

1、甲状腺结节诊治行业标准（全文）摘要本标准规定了甲状腺结节的诊断、鉴别诊断、治疗和随访原则；一、范围本标准规定了甲状腺结节的诊断、鉴别诊断、治疗和随访原则；本标准适用于我国各级医疗机构对甲状腺结节的诊断、治疗和随访。二、术语和定义下列术语和定义适用于本标准：甲状腺结节：甲状腺细胞在局部异常生长、在影像学上可以与周围甲状腺组织清晰区分的病变；甲状腺癌：起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。三、甲状腺结节诊断高分辨率甲状腺超声是诊断甲状腺结节的首选方法，能确定结节是否存在，评估结节的声像图特征以及颈部区域淋巴结，协助鉴别甲状腺结节的良恶性，并给出分级和管理建议。四、甲状腺结节功能评估所有的

2、甲状腺结节均应检测血清。增高者测定和甲状腺自身抗体（和）。减低者测定血清和，如果结节直径，进行甲状腺核素显像以判断该结节是否存在自主摄取功能。五、甲状腺结节术前良恶性鉴别良性结节：核素摄取能力增强的热结节、或纯囊性的结节、或细胞学诊断为类的结节；恶性结节：细胞学诊断为类或类的结节；性质未确定结节：细胞学诊断为类、类结节，重复或，结合分子检测辅助诊断；甲状腺髓样癌（）：同时检测血清降钙素和癌胚抗原（），降钙素疑诊；甲状腺其他恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、转移癌或者不能明确分类的细胞病理，需要免疫组织化学和分子基因检测辅助诊断。六、治疗甲状腺良性结节：（）随访观察：是主要方法，需定期监测；（）手术治疗：下

3、述情况可以考虑手术治疗：出现与结节明显相关的局部压迫症状，例如声音嘶哑、吞咽或呼吸困难等；结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向；肿物位于胸骨后或纵隔内；合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；甲状腺自主性高功能腺瘤（）和毒性多结节性甲状腺肿（）；（）左甲状腺素（）治疗：用于合并甲状腺功能减退症的患者；（）治疗：用于或的患者；（）消融治疗：用于甲状腺良性结节进行性增大、或有压迫症状、或影响外观、或思想顾虑过重影响正常生活，且不同意接受手术的患者。甲状腺恶性结节：（）手术治疗：是最主要的治疗方法；（）积极监测：肿瘤直径、无局部侵袭、无颈部淋巴结转移、病理为非侵袭性亚型、年龄岁、依从性好的甲状腺低危微小癌患

4、者。须监测甲状腺结节大小变化，结节增长直径视为生长迅速，需要再次评估决定继续监测或者手术治疗；（）治疗：分为清甲治疗、辅助治疗和清灶治疗。根据治疗目的、肿瘤分期、术后血清学及影像学的结果综合分析，确定不同的治疗方法；（）靶向治疗：用于甲状腺癌复发转移且对抵抗的患者。根据基因检测结果选择不同的分子靶向药物。性质未确定结节：（）、类报告为的结节，根据临床危险因素、超声特征以及患者的意愿进行随访观察或诊断性手术切除；（）、类报告为的结节，恶性风险高者，考虑手术；风险低者，可以选择观察。七、随访结合甲状腺超声特征和细胞学结果决定随访频度。随访过程中结节实性区域体积增大以上、或至少条径线增加超过（并且超

5、过）、或出现新的可疑恶性超声征象，应进行。每次随访须采集病史和体格检查，复查甲状腺和颈部超声。部分患者需随访甲状腺功能。超声提示良性结节个月进行随访；超声和细胞学均提示良性结节可延长随访间隔；超声提示高度可疑恶性、细胞学良性的结节，可缩短随访间隔，在个月内再次行；超声表现或结节大小不满足标准的结节每隔个月随访；积极监测的可疑恶性或恶性结节可缩短随访间隔。八、筛查不建议超声普遍筛查甲状腺结节；有甲状腺功能异常者，甲状腺肿大者，甲状腺、或显像发现有甲状腺肿大或结节者，应当进行甲状腺超声检查确定是否存在甲状腺结节；有甲状腺恶性结节的高危人群应当筛查。高危人群包括具有童年时期头颈部放射线暴露史者，全身放射治疗史者，一级亲属有甲状腺癌家族史者，有与甲状腺癌相关的遗传综合征个人史或家族史者如病、家族性腺瘤性息肉病、综合征、多发内分泌腺瘤病（）型综合征。附录缩略语：意义不明的非典型细胞意义不明的滤泡性病变（）；：癌胚抗原（）；：粗针活检（）；：氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影术（）；：滤泡性肿瘤可疑滤泡性肿瘤（）；：游离甲状腺素（）；：游离三碘甲腺原氨酸（）；：细针抽吸（）；：左甲状腺素（）；：甲状腺髓样癌（）；：多发性内分泌腺瘤病（）；：放射性碘（）；：毒性甲状腺腺瘤（）；：甲状腺细胞病理学报告系统（）；：甲状腺球蛋白抗体（）；：甲状腺影像报告和