科学开展院感控制

1、转变观念，科学开展医院感染管理 陈 敏 乌鲁木齐市疾控中心 二一五年三月十五日什么是医院感染管理？医院感染管理：是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及其相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。什么是医院感染管理？核心：用管理的理论和方法，开展医院感染的防控。感染管理科的性质：业务+管理“医院感染管理办法”中对医院感染管理科的职能界定为（ D ） A、管理科室 B、 业务科室 C、后勤科室 D、 赋予一定管理职能的业务科室 院长心目中的院感管理？院长心目中的院感管理？院感管理模式 强制式院感管理 1、管理上不可靠，受个人影响大！ 2、缺乏管理方法的使用

2、，无法做细做实！院感管理模式 循证院感管理1、管理成体系，相对可靠！ 2、利用各种专业管理方法进行精细化管理，自主解决发现的问题！院感管理模式鱼骨图法：原因分析； PDCA法：持续改进；品管圈法（QCC）、内审法、质量环法、风险评估乌鲁木齐市院感控制工作现状乌鲁木齐市院感控制工作现状乌鲁木齐市院感控制工作现状 对比原来的工作水平，我市各级医疗机构院感管理工作总体不断改进。乌鲁木齐市院感控制工作现状 漏报感染例数漏报率=X100% 已报感染例数+漏报感染例数 出院病人数1000人，全年科室上报院内感染10例，查出漏报1例1/11漏报率9%； 查出漏报2例2/12漏报率16.7% （2013年全市

3、院感漏报率4.5%）乌鲁木齐市院感从业人员现状2014年度院感工作人员信息调查表-1医院级别平均年龄（岁）女性比例职称（%）从事院感年限（%）此前专业（%）初级中级高级1年1-5年5年护理临床医技公卫一级47.986.4255718272548751195二级43.310021572221572192008三级44.4100172558255817831700合计46.491.4235126263737801064乌鲁木齐市院感从业人员现状 70名院感专（兼）职人员平均从事院感年限3.9年； 约24 %的院感专（兼）职人员未参加过系统培训或进修学习，也无任何工作交接直接上岗； 五家单位无院感管

4、理专（兼）职管理人员；乌鲁木齐市院感从业人员现状2014年度院感工作人员信息调查表-2医院级别业务水平自评（%）业务水平确认（%）优秀良好合格不合格优秀良好合格不合格一级9.145.543.22.2016.038.645.4二级28.664.37.1028.642.814.314.3三级8.350.041.7016.750.025.08.3合计12.950.035.71.48.627.131.432.9乌鲁木齐市院感从业人员现状 2014年全市院感工作人员业务水平分布图乌鲁木齐市院感控制工作现状全市各级各类医疗机构上千家，大家的院感管理都与患者的就医安全相关。乌鲁木齐市院感管理面临的挑战不同层

5、次的医疗机构面临的问题各不相同。一、达到等级医院评审标准或基层医疗机构医院感染管理基本要求的医疗机构。二、未达到等级医院评审标准或基层医疗机构医院感染管理基本要求的医疗机构。乌鲁木齐市院感管理面临的挑战一、达到等级医院评审标准或基层医疗机构医院感染管理基本要求的医疗机构：已经通过等级医院评审或正在申报。（二、三级医疗机构）达到“医疗机构院感与消毒工作综合评分” 合格标准。（一级医疗机构）一级以下医疗机构尚无法直接评判。科学开展医院感染管理（一）提高业务水平，打造一支高水平的专业队伍。 1、我市的二、三级医疗机构多数只有1名院感管理人员，少数有2-3人。 科学开展医院感染管理 2、专业构成较单一

6、，制约了院感管理工作的深入发展。 院感工作所需的专业背景： 临床 护理 检验 流行病 统计 科学开展医院感染管理改进：1、按照200250张病床一名院感管理人员先补足人员（考虑专业搭配）；2、现有的院感专（兼）职人员要加强学习，发挥本院院感委员会专家的作用，尽量弥补自己的短板；科学开展医院感染管理3、有总院、分院的可以整合院感工作的力量；地理位置临近的医院可以合作开展一些专题调查；4、向优秀院感团队学习：上门请教，邀请讲课，派人进修。科学开展医院感染管理5、循证院感管理：各种管理方法的应用。（鱼骨图法、 PDCA法、 QCC法、内审法、质量环法、风险评估）科学开展医院感染管理（二）需要常抓不懈

7、的基础工作： 院感漏报率调查、抗生素使用分析、洁净手术部的日常管理、高度危险性医疗用品的清洗、灭菌和日常管理、感控基础知识的培训。科学开展医院感染管理口腔治疗用水：共监测37份，合格率40.5%科学开展医院感染管理（三）需要重点关注的院内感染： 中心静脉置管相关血液感染、呼吸机相关感染、血液透析相关感染、多重耐药菌感染、 ICU、新生儿室等重点部门的感染，医护人员的职业暴露防护。科学开展医院感染管理新疆部分医疗机构透析水和透析液检测结果分析区域内毒素化学污染物检测数合格率%检测数合格率%乌鲁木齐地区医疗机构15095.33086.7疆内其他地区18274.77178.9合计33284.0101

8、81.2乌鲁木齐市院感管理面临的挑战二、未达到等级医院评审标准或基层医疗机构医院感染管理基本要求的医疗机构。暂无法通过等级医院评审。（二、三级医疗机构）未达到“医疗机构院感与消毒工作综合评分” 合格标准。（一级医疗机构）科学开展医院感染管理（一）配备合格的院感专（兼）职管理人员，参加必要的培训，保证其兼职时间、保证连贯。业务水平不合格：32.9%科学开展医院感染管理1、有人2、真有人3、不换人1、有能力2、真在干3、有时间医院感染管理科学开展医院感染管理（二）切实开展好院感管理基础工作： 每月一次的院感管理巡回检查，院感病例监测和漏报率调查、高度危险性医疗用品的清洗、灭菌和日常管理、感控基础知识的培训。科学开展医院感染管理六步洗手法要求完成六步揉搓的时间不