颅内压增高课件16

1、颅内压增高罗福荣2013.5.22颅内压增高定义 颅内压（ICP）.81.8KPammH2O(2KPa)颅内压增高_ 各种因素颅内压的形成脑组织颅腔内容物 脑脊液 血液 颅内压（ICP）上述三种内容物使颅内保持一定的压力颅内压的形成与正常值ICP正常范围： 成人70-200mmH2O（0.7 2.0 Kpa) 儿童50-100mmH2O（0.5 1.0 Kpa)病因和发病机制(颅腔与颅内容物）脑体积增加颅内血容量增加颅内脑脊液量增加颅内占位病变颅腔狭小颅内压增高的原因1、颅腔内容物增多: （1）脑体积增大-脑水肿 （2）脑脊液增多-脑积水 （3）脑血流量增加-脑血管扩张 2、颅内占位病变： 血

2、肿，肿瘤，脓肿等 3、颅腔容积减小: 狭颅症，颅底凹陷症颅内压增高的后果1. 脑血流量的影响(Influence of cerebral blood flow)：2. 脑疝（Brain herniation ）：3. 脑水肿（Hydrocephalus）： 4. 库欣（Cushing）反应： 两慢一高，急性颅内压增高的典型表现。颅内压增高的后果5. 胃肠功能紊乱及消化道出血（Gastrointestinal dysfunction and hemorrhage of digestive tract）： 下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱，表现为上消化道出血。6.神经性肺水肿（Neurogeni

3、c pulmonary edema）： 呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。颅内压的调节与代偿脑脊液的调节 CSF颅外；CSF 吸收加快；CSF 分泌减少颅内血容量的调节 静脉血挤到颅外血循环 脑血流量（CBF）脑灌注压（CPP)_脑血管阻力（CVR）调节ICP35mmHg;CPP4050mmHg; 依化学因素自动调节（PaCO2在0mmHg时， PaCO2上升 mmHg，脑血管扩张；相反，则 ） 分期和临床表现早期头痛、呕吐等，mmHg,CBF正常高峰期 颅内压增高“三联症”头痛、呕吐、视神经乳头水肿。为正常2，代偿期无颅压增高症状衰竭期深昏迷，脑灌注压mmHg,脑死亡引起颅内压增高的疾病颅脑损

4、伤 脑寄生虫病颅内肿瘤 颅脑先天性疾病颅内感染 良性颅内压增高脑血管病 脑缺氧颅内压增高的类型根据病因不同可分为两类：（一）弥漫性颅内压增高(Diffused increased ICP) 特点：无压力差 无脑组织移位 耐受力大（二）局灶性颅内压增高(Localized increased ICP) 特点：有压力差 有脑组织移位 耐受力小颅内压增高的类型根据病变发展的快慢不同分为三类：（一）急性(acute)颅内压增高 见于各种类型的颅内出血（二）亚急性(subacute)颅内压增高 常见于各种恶性颅内肿瘤（三）慢性(chronic)颅内压增高 常见于良性肿瘤引起颅内压增高的疾病1.颅脑损伤

5、(craniocerebral injury) ： 颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。 引起颅内压增高的疾病2.颅内肿瘤(intracranial tumors)：80以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。引起颅内压增高的疾病3.颅内感染(intracranial infection) ： 脑脓肿（intracerebral abscess）、结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis)、脑结核瘤（tuberculoma of brain）。引起颅内压增高的疾病4.脑血管疾病(cerebrovascular disease

6、)： 脑出血(cerebral hemorrhage)、 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)。引起颅内压增高的疾病5.脑寄生虫病(cerebral parasitosis)： 脑囊虫病。6.颅脑先天性疾病(congenital disease of brain)：先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。7.良性颅内压增高(benign increased ICP)：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。8.脑缺氧(cerebral anoxia): 心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。临床表现（一）1. 头痛(headache )：是颅内

7、压增高最常见的症状。2. 呕吐(vomit )：典型表现为喷射性呕吐。3. 视神经乳头水肿(papilloedema)：是重要的观体征。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征” 。临床表现（二）(Clinical manifestations)4.意识障碍及生命体症变化 ( disturbance of consciousness and changes of physical signs)：嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。5.其他症状(others)：头晕、猝倒，头皮静脉怒张

8、。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。颅内压增高的诊断 病史 症状体征 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 辅助检查 CT MRI DSA X-RAY 腰椎穿刺 （慎行）颅内压增高的治疗处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。 一般处理 密切观察瞳孔、意识、生命体征 半卧位、吸氧、通便 保持呼吸道通畅 保持水电解质酸碱平衡 病因治疗： 肿瘤切除，血肿清除，脑脊液分流手术，减压手术颅内压增高的治疗对于原因不明或暂时不能解除病因者处理 A. 脱水治疗 B. 激素治疗 C. 过度换气 D.冬眠低温治疗 E.手术颅

9、内压增高的治疗降颅压治疗(Lower ICP) ： 高渗利尿剂应用原则：意识清楚，颅内压增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。口服药：乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。颅内压增高的治疗A 脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白B 激素治疗： 控制感染，抢救休克 减轻术后脑膜的粘连 防止脑水肿 垂体功能低下的替代疗法颅内压增高的治疗C 过度换气：PaCO2使脑血管收缩，减少脑血流量D 冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压E 巴比妥类药物血管收缩，抑制脑脊液生成(CDE作用减少脑血流量)F 手术：脑室外

10、引流 脑室腹腔分流-脑积水护理诊断1 疼痛2 组织灌注量改变3 体液不足有体液不足的危险 ：与呕吐和脱水有关4 有受伤的危险 ：与视力障碍，复视以及意识障碍有关5 潜在的并发症 ：脑疝护理诊断（一）一般护理1 平卧位，或抬高床头1530，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿2 给氧：持续或间断吸氧，使脑血管收缩，降低脑血流量饮食与补液：神志清楚者，低盐普通饮食;不能进食者应输液，要控制速度和总量，注意水、电解质和酸碱平衡；保证热量、蛋白质和维生素等基本营养的供应。生活护理：满足病人日常生活需要，避免意外损伤护理诊断(二）病情观察1 意识状态 ：可反应大脑皮层和脑干结构的功能状态意识障碍分级法：清醒、

11、嗜睡、模糊、浅昏迷、深昏迷GCS昏迷评分法：睁眼、语言、运动2 瞳孔变化 ：双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射的灵敏度3 生命体征改变：包括脉搏的频率、节律、强度，血压及脉压差，呼吸的频率和幅度及类型等4 脑疝 ：注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观察 Gcs昏迷评分表睁眼反应计分 言语反应计分 运动反应计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢曲 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1言语反应：回答正确：能对答，对时间、地点 、人物定向准确。回答错误：能对答

12、，但对时间、地点、人物定向有错误。语无伦次：胡言乱语，不能对答。只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。运动反应：遵嘱活动：能按指令完成动作。刺痛定位：手举向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。护理诊断（三）防止颅内压骤升的护理1 休息：劝慰病人安心休养，避免情绪激动2 保持呼吸道通畅: 防止颈部过伸，过曲，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，舌后坠者应托起下颌或置口咽通气管，必要时行气管切开3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免并及时治疗感冒和咳嗽，防止肺部感染；多吃蔬菜水果或

13、使用缓泻剂以防止便秘4 及时控制癫痫发作：按医嘱定时定量给抗癫痫药物，一旦发作应及时抗癫痫和降低颅内压护理诊断（四）对症护理1 高热：及时给予有效降温措施，必要时应用冬眠低温疗法2 头痛：适当应用止痛剂，但禁用吗啡和哌替啶，避免咳嗽、弯腰、打喷嚏、低头等头痛加重的因素3 躁动：寻找原因，适当镇静，禁用强制约束4 呕吐：及时清理呼吸道，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性状5 尿潴留：诱导刺激排尿，无效者可导尿，注意会阴部清洁卫生6 便秘：用缓泻剂和润滑剂帮助排便，禁止高压灌肠护理诊断（5）脱水治疗的护理脱水治疗可导致水、电解质紊乱和血糖升高，注意观察和记录24h出入液量（6）激素治疗的护理激素可

14、以引起消化道应激性溃疡和增加感染机会，应加强观察和护理（7）冬眠低温治疗的护理（8） 心理护理脑疝Cerebral Herniation当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。 脑干受压移位-脑干出血 同侧大脑脚受压-对侧偏瘫 同侧动眼神经受压-同侧动眼神经麻痹 大脑后动脉受压-枕侧皮层缺血坏死 脑组织堵塞小脑幕切迹裂孔和枕骨大孔-脑积水脑疝病理脑疝的分类1 、小脑幕切迹疝2 、 枕骨大孔疝1 、小脑幕切迹疝 意识障碍进行性加重 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝或消失 病变对侧出现中枢性瘫痪临床表现枕骨大孔疝常正疝脑病理生理延髓受压、脑脊液循环障碍；慢性者可无症状或症状轻微； 分为慢性和急性枕骨大孔疝；急性者压迫生命中枢迅