颅内压增高课件111

1、颅内压增高Increased Intracranial Pressure概 念神经外科常见临床病理综合症颅脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑积水、颅内炎症等所共有征象颅腔内容物体积增加导致颅内压持续大于2.0kPa(200mmH2O，15mmHg)颅内压的形成 脑组织颅腔内容物 脑脊液 血液颅内压（Intracranial Pressure，ICP） 上述三种内容物使颅内保持一定的压力脑组织 80 重量13001500g，体积1150ml1350ml脑脊液CSF 10 成人总量120ml150ml，颅腔45，蛛网膜下腔55 分泌 0.30.5ml/分钟，400500ml/日脑血容量CBV 211 颅

2、内压正常值成人：80180mmH2O (0.8-1.8kPa，6-13.5mmHg)儿童：50100mmH2O (0.5-1.0kPa，3.75-7.5mmHg)颅内压增高的原因脑体积增加 脑水肿颅内血容量增加 颅内静脉回流受阻或过度灌注、脑血流量增加颅内脑脊液容量增加 脑积水颅内占位使颅内空间相对变小： 颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿先天畸形使颅腔容积变小： 狭颅症、颅底凹陷症颅内压增高的病理生理影响颅内压增高的因素：1.年龄2.病变的扩张速度： 颅内体积/压力关系曲线3.病变部位4.伴发脑水肿的程度5.全身系统性性疾病颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果1

3、.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡 平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）脑血流量（CBF）= 脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP） 脑灌注压（CPP）脑血流量（CBF）= 脑血管阻力（CVR）颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果2.脑移位、脑疝颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果3.脑水肿血管源性脑水肿-细胞外水肿细胞中毒性脑水肿-细胞内水肿脑积水性脑水肿-间质性水肿渗透压性脑水肿？颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果4.Cushing反应ICP接近动脉舒张压时血压心率，心搏出量呼吸深慢，节律紊乱体温颅内压增高危象三联征（Cushing反应）： 血压升

4、高、心率减慢、呼吸慢且不规律颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果5.胃肠功能紊乱，应激性溃疡，消化道出血下丘脑植物神经中枢缺血损伤消化道粘膜血管收缩缺血颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果6.神经源性肺水肿 下丘脑、延髓受压 肺血容量增加 血压升高 左心室、心房负荷增高 肺静脉压升高，肺毛细血管楔压升高 肺水肿颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果7.对心肌和心血管功能的影响 颅内压增高 儿茶酚胺类递质增高 血流动力学改变，心电生理、心血管改变 心肌缺血、心肌梗死颅内压的调节生理状态下调节 血压调节：收缩期ICP，舒张期ICP 呼吸调节：呼气时ICP，吸气时ICP 脑脊液调节ICP0.7kPa(

5、70mmH2O)分泌，吸收ICP0.7kPa(70mmH2O)分泌，吸收颅内压的调节病理状态下调节1、脑脊液调节脉络丛血管收缩，脑脊液分泌脑脊液吸收脑脊液进入椎管脊髓蛛网膜下腔颅内压的调节病理状态下调节2、脑血流量调节ICP35mmHg CPP40-50mmHg 主要依赖PaCO2调节，PaCO230-50mmHg范围内 PaCO2或2mmHg脑血流量或10%ICP35mmHg CPP40mmHg 依赖自主神经反射调节全身血管加压反应（Cushing反应） 颅内压增高的类型按病因分类：弥漫性颅内压增高 弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水局灶性颅内压增高 颅内血肿、颅内肿瘤、脑脓肿颅内压

6、增高的类型 按病变发展速度分类 急性颅内压增高： 颅脑损伤、颅内出血亚急性颅内压增高： 颅内恶性肿瘤、颅内炎症慢性颅内压增高： 颅内良性肿瘤、慢性硬膜下出血急性和慢性颅内压增高均可导致脑疝发生引起颅内压增高的疾病颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染脑血管病脑寄生虫病颅脑先天性疾病良性颅内压增高脑缺氧颅内压增高的临床表现1. 头痛：胀痛、撕裂痛，早晨或晚间较重2. 呕吐：喷射性呕吐3. 视神经乳头水肿：视乳头充血，边界模糊，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张4. 意识障碍和生命体征变化5. 其他：头皮静脉怒张，头颅增大，颅缝增宽，囟门饱满隆起颅内压增高的诊断病史症状体征 头痛 呕吐 视神经乳头水肿辅助检查 C

7、T MRI DSA X-RAY 腰椎穿刺 慎行颅内压增高的治疗一般处理： 密切观察意识、瞳孔、生命体征 半卧位、吸氧、通便 保持呼吸道通畅 维持水电解质酸碱平衡 病因治疗： 肿瘤切除、血肿清除、脑脊液分流手术、减压手术颅内压增高的治疗降低颅内压治疗： 1、脱水治疗 限制入液量 渗透性脱水：20%甘露醇、甘油果糖、 利尿性脱水 2、激素治疗 3、巴比妥治疗 4、过度换气治疗 5、亚低温治疗 6、脑室外引流术 7、抗癫痫治疗 8、抗感染治疗脑 疝Brain Hernia脑疝 解剖学基础脑疝概念 颅内某分腔压力邻近分腔压力 脑组织从高压力区移向低压力区 脑组织、血管、颅神经受压和移位 出现严重临床症

8、状与体征脑疝 病因颅内血肿颅内脓肿颅内肿瘤颅内寄生虫病颅内肉芽肿医源性因素颅内压增高患者慎行腰椎穿刺术，对颅内压增高合并后颅凹占位患者禁行腰椎穿刺术脑疝 分类小脑幕切迹疝（海马钩回疝、颞叶疝）： 颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）： 小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内大脑镰下疝（扣带回疝）： 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔脑疝 分类 脑疝 病理脑干受压移位-脑干出血同侧大脑脚受压-对侧偏瘫同侧动眼神经受压-同侧动眼神经麻痹大脑后动脉受压-枕叶皮层缺血坏死脑组织堵塞小脑幕切迹裂孔和枕骨大孔-脑积水脑疝 临床表现小脑幕切迹疝颅内压增高症状：剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁瞳孔改变：单侧缩小单侧散大，光反射迟钝消失双侧散大，光反射消失，眼球固定运动障碍：锥体束征阳性意识障碍：进行性加重生命体征紊乱-Cushing反应脑疝 临床表现枕骨大孔疝： 剧烈头痛，频繁呕吐， 颈项强直，强迫头位， 生命体征紊乱出现早， 意识障碍出现较晚， 瞳孔忽大忽小， 可突发呼吸骤停而死亡脑疝 治疗按照颅内