降压策略的新趋向课件

1、降压策略的新趋向更高选择，更佳保护内 容降压治疗贯穿高血压患者整个心血管疾病谱BP BP BP +心梗卒中心力衰竭终末肾病特殊的辅助作用危险因素Zanchetti J .Hypertens .2005;23:1113-20亚临床器官损害 临床疾病心绞痛短暂性缺血发作跛行蛋白尿中度肾病已确诊的糖尿病心血管事件死亡LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病新诊断糖尿病内皮功能异常代谢综合征 血脂异常高血压BP + 特殊的辅助作用+ 特殊的辅助作用+ 特殊的辅助作用注：在高血压中心血管事件谱和降压相关的预防效应以及降压药物的辅助作用。在治疗谱中，字体的大小提示不同治疗方案在心血管疾病谱不同阶段中的相关性和改变的

2、重要性。LVH：左心室肥大；IMT：颈内膜中层厚度。大量研究显示积极降压可以使患者显著获益越低越好ACC 2010年会的最新进展SBP 120 mm HgSBP 140 mm Hg严格降压常规降压强化降压组未能降低主要复合终点的风险严格控制血压组的全因死亡风险显著提高 型曲线存在，应重新审视高危患者的降压治疗寻找理想降压目标寻找理想降压方案唯一针对不同靶目标水平的随机化降压治疗临床研究高血压最佳治疗国际性研究HOT-Plendil 研究Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:17551762.HOT研究：平均

3、收缩压下降到138.5mmHg时,主要心血管事件风险最低Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:17551762.051015202530169150140130收缩压（mm Hg）主要心血管事件风险降低（%）n=18790138.5mmHg20151050主要心血管事件发生率（/1000患者-年）收缩压（mm Hg）120130140150160170180190平均收缩压138.5 mm Hg主要心血管事件风险最低22%HOT研究为确定理想的降压目标提供证据HOT研究的事后分析指出，当血压在138/83

4、mmHg左右时，心血管事件的发生率最低2007 ESC/ESH高血压指南Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187 型曲线存在，应重新审视高危患者的降压治疗寻找理想降压目标寻找理想降压方案波依定具有高度的血管选择性传统的钙拮抗剂扩张容量血管外周血管阻力心脏直立低血压负性心脏效应心脏传导 心肌收缩力降低血压非洛地平高度血管选择性CCB，对于高血压合并充血性心衰及存在心衰风险的特殊人群也可以安全选择Cardiovascular Drug Reviews. 2004;22(3):227250.Nordlander

5、 M. et al. Pharmacol Toxicol. 1995 Jan 76(1): 56-62 118：1非洛地平 1.4：1维拉帕米7：1地尔硫卓非二氢吡啶类 二氢吡啶类血管/心脏选择性药物分类14:1硝苯地平121：1非洛地平 15:1氨氯地平二氢吡啶类非洛地平有效降压，对心率的负性影响更小Nordlander M. et al. Pharmacol Toxicol. 1995 Jan 76(1): 56-62 氨氯地平(n=6)基线值的比例（%）100非洛地平 (n=6)基线值的比例（%）10080604020015HRMAP806040200121HRMAP对照： 7.06.0

6、5.04.0对照：8.07.06.05.0剂量 (-log mol/kg)数据来自麻醉鼠平均动脉血压或心率降低25%的情况下所需剂量HR：心率MAP：平均动脉血压7575降压剂量下非洛地平不影响心室收缩功能Culling W, et al. Heart 1984;52;431-4硝苯地平 10mg 舌下含服(N=12)30分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果非洛地平0.075mg/kg 溶液口服 (N=11)30分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果Joshi PI, et al. Heart 1981;45;457-9心肌收缩性左室peak dp/dt mmHg/s对照组非洛地平N

7、S1000120014001600180014101445心肌收缩性左室peak dp/dt mmHg/sP0.01对照组硝苯地平1579145710001200140016001800总外周阻力(dyn s cm-5)对照组非洛地平P=0.0011000120014001600180016031165总外周阻力(dyn s cm-5)P0.01对照组硝苯地平118195180010001200140016001579FEVER研究：非洛地平缓释片降低心血管事件的发生率Lisheng Liu,et al. Journal of Hypertension 2005, 23:21572172舒张压

8、2mmHg收缩压4mmHg与对照组比较的血压下降安慰剂+利尿剂n=4841)非洛地平缓释片+利尿剂n=4870)-40-35次要终点下降比例(%)-27.4%-34.6%-32.5%-30.4%-33.2%-30-25-20-15-10-50心血管事件所有心脏事件冠脉事件全因死亡率心血管死亡率P=0.0002P= 0.0074P= 0.0153P= 0.0053P= 0.0112以高度血管选择性CCB为基础的联合方案降低终点事件更佳不同血管选择性CCB对主要心血管事件的影响1.Drugs 1985;29 (Suppl. 2):46-58; 2. Am J Med.2004;116:35-43;

9、 3. Lancet 2000;356:359-65; 4.Circulation. 1995;92:1326-31; 5. Lancet 2004;364:849-57; 6.JAMA 2004;292:2217-25; 7. J Hypertens. 2005;23:2157-72.总 结2010 ACC:重新审视高危患者的降压治疗以波依定为基础的降压方案降压达标率高波依定具有高度血管选择性，显著降低心血管终点事件发生率波依定更高选择，更佳保护简明处方资料适应症 高血压，稳定性心绞痛。用法用量 建议以5毫克一日一次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5或10毫克，一日一次，可根据患者反应将剂量

10、减少或增加，或加用其他降压药。剂量调整间隔一般不少于2周。对于某些患者，如老年患者和肝功能损害的患者，2.5毫克一日一次可能就足够。剂量超过10毫克一日一次通常不需要。其他用法用量详见说明书。不良反应 主要为轻至中度踝部水肿，在开始治疗或增加剂量时可能会发生面部潮红、头痛、心悸、头晕和疲劳。偶见心动过速、恶心、腹痛，皮疹，瘙痒等。其他不良反应详见说明书。禁忌 失代偿性心衰、急性心肌梗死、妊娠妇女、不稳定性心绞痛患者，对非洛地平及本品中任一成分过敏者。注意事项 主动脉瓣狭窄、肝脏损害、严重肾功能损害、急性心肌梗死后心衰慎用。准备怀孕的妇女应停止使用。本品应空腹口服或食用少量清淡饮食，应整片吞服勿咬碎或咀嚼。保持良好的口腔卫生可减少