针扎通报及处理流程课件

1、 針扎通報及處理流程感染管制小組 鄧碧珠B型肝炎疫苗(HBV)預防注射適用對象B型肝炎表面抗原抗體及核心抗體均為陰性醫師(含實習醫師)護理單位人員醫技單位人員行政單位-衛材供應課、工務課、事務課、營養課不含實習生及工讀生B型肝炎疫苗(HBV)預防注射費用給付B型肝炎疫苗預防注射費用全額公費給付(含藥品費、掛號費、醫師診療費、醫材費、藥事服務費、處置費)追蹤檢驗B肝表面抗體費用須自費B型肝炎疫苗(HBV)預防注射注射流程批價前至勞工安全衛生室申請優待證明單核銷費用到職後15日內掛門診完成第一劑注射項次內 容配分2.2員工保健措施6 (1)醫院員工應作型肝炎血清檢查，並對型肝 炎表面抗原（HBsA

2、g）及抗體(HBsAb)陰性者給 予預防接種；對於高危險群單位之工作人員應 定期胸部光檢查。應針對高危險群單位如：急診.病檢科(病檢組.鏡檢組及細菌組).胸腔科加護病房.感染科胸腔科胸外科 (含醫師NSP護理人員) 廢棄物處理人員等做定期(每年一次)檢測，2(2)對於因暴露於傳染病人,而遭受傳染之員工,醫院 應立即為該員工進行緊急處理，給予必要預防感 染藥物 ,並予以列管追蹤2(3)上述列管追蹤個案，除應具完整記錄外,並應檢 討員工受傳染的原因,避免類似事件再度發生2HBsAg,anti-HBs,anti-HBc與B 型肝炎相關檢驗:預防接種時間：第0,1,6月各一劑注射三劑 1M後驗anti

3、-HBs尖銳物品扎傷之立即處理被針頭等污染之尖銳物品刺傷或割傷時 詳查病人抗原抗體含anti-HBc, anti-HBs ,HBsAg, anti-HCV, anti-HIV,VDRL1.立即擠壓傷口處血管使血流出2.在流動的水下清洗傷口五分鐘並消毒向有關主管單位報備並填寫意外事件報告表掛急診或門診（腸胃科或感染科）處理病患血液檢體費用之申請(2)感染源病患不須掛號，以手工開立檢驗單並註 明員工針扎、員工姓名及病歷號批價員工依尖銳物品扎(割)傷通報處理流程感染源病患之檢驗單須交醫事課以員工名義批價，醫事課向健保局申請給付檢驗報告歸病歷方式 員工之檢驗報告歸個人病歷 感染源病患之檢驗報告一式二份

4、：一份歸個人另一份歸員工病歷但須註明員工之姓名及病歷號勞保職災醫療證明單使用須知憑已簽核之員工意外事件報告表至人事室申請分門診就診單及住院申請書二種，依所需申請須為同一職業傷害(病)並於同一醫療機構就醫職災門診就診單張可連用六次得免繳部分負擔當感染源(病患)是HIV陽性時病患是HIV(+)請立即(1hr內)電話連絡醫事人員疑似愛滋病針扎事件處理中心24小時電話23756430此中心提供專任醫師諮詢，必要時提供到院立即檢驗及預防性用藥(檢驗費用先自費，事後呈核公費)當病患是HBsAg(+)或HBsAg(-),anti-HBs(-),anti-HBc(+)時HBsAg(+)或anti-HBs(+)

5、或anti-HBc(+)無需注射疫苗或HBIGHBsAg(-)、anti-HBs(-)及anti-HBC(-)且未注射疫苗24小時內注射HBIG並開始注射疫苗HBsAg(-)、anti-HBs(-)及anti-HBc(-),已注射疫苗完成但未有抗體24小時內注射HBIG並補一劑注射疫苗HBsAg(-)、anti-HBs(-) anti-HBc(-),正接受疫苗注射但未有抗體24小時內注射HBIG並繼續完成疫苗注射Reference約10的人:non-responder to HBV vaccineNon-responder to HBV vaccine: HBIG, vaccine(?)HBI

6、G注射時間：最好盡快 （72 hrs，較差） 當病患是anti-HCV(+)時受傷人員驗anti-HCVanti-HCV(+)定期追蹤肝功能GOP,GPT，依醫師指示治療anti-HCV (-)1.注射IVIG2.干擾素預防用藥 （呈核公費;自願）3.三個月及一年後驗anti-HCV及GPT因針頭扎傷 預防C型肝炎之處理Interferon：IM (7%) 300萬單位/qw三次weeksRibavivin combytherapy(47%)以干擾素(Interferon)預防急性C型 肝炎,避免發展為慢性肝炎當污染源(病患)是VDRL(+)時TPHA1:80 doxycycline及tera

7、cycline口服二週預防性治療Penicillin 預防Penicillin過敏針扎事件感染 HIV與B型C型肝炎之比較 感染情形HIVHBVHCV暴露後感染率0.3-0.4(針頭扎傷、割傷）0.09（黏膜或皮下損傷）10-403-10復原情形100終身帶原6-19終身帶原50終身帶原預後差項目（續）針扎事件感染 HIV與B型C型肝炎之比較HIVHBVHCV 疫苗無有無 暴露後處置每三個月追蹤直到一年為（-）每三個月追蹤直到一年為（-）同左HCV-RNA （自費） 工作限制不可執行暴露性侵入性過程直到確定無陽轉不可執行暴露性侵入性過程直到HBeAg(-)無建議項目感染情形尖銳物品扎(割)傷統

8、計B型肝炎篩檢及預防注射通報宣導IVIG使用醫療費用增加HBIG單劑費用增加員工注射IVIG&HBIG件數及費用總件數：438件新光醫院83-91年度 職業災害統計分析新光醫院83-91年度 員工意外事件費用分析費用總計：2，711，796元新光醫院83-91年度 員工意外事件原因分析總件數：252件新光醫院83-91年度 員工針扎通報統計分析總件數：252件新光醫院91年度員工針扎單位分析 護理單位： ER 共 6 件 6A 共 4 件 6B 共 3 件 SICU、RCU、8A、PICU 等各 2 件 9B、門診、HD1、HD2、9A、NSICU 等各 1 件 醫療醫技單位： 外科部、病理檢

9、驗科、PET、牙科等各 2 件 急診科、整形外科、放射科、復健科、麻醉 科等各 1 件總 件 數：40件總天數：1760.5天新光醫院83-91年度 職業災害公傷假統計分析新光醫院83-91年度 員工針扎與工作年資關係總件數：252件隔離措施的種類 類別隔離法（category-specific isolation)疾病隔離法（disease-specific isolation)全面防護措施（universal precaution) 必須遵守血液、體液防護措施（ex：口罩、護 目鏡、隔離衣、洗手、手套等）身體物質隔離措施（body substance isolation) 主要透過手套的使

10、用來隔離所有濕的和潛在感染 性的身體物質（ex：blood,urine,spt,feces, dischargeetc）隔離措施的種類標準防護措施（standard precaution): 無論為確定或懷疑之病患,均提供防護措施內容:1.Airborne isolation2.Contact isolation3.Droplet isolation優點:類別簡單,易執行,預防未知感染源,缺點:強調硬體設施,ex:負壓隔離病房 醫院感染管制諮詢委員會隔離防護措施HICPAC Isolation PrecautionStandard precaution標準防護措施 結合全面性防護措施及身體 物

11、質隔離 適用於醫院所有的病人 預防院內感染成功的主要策略醫療人員應有的保健概念照顧病患前後及下班或用餐前,應以消毒液洗手接觸感染病患,應加強防護措施工作時應著工作服不將工作服與家中衣物一起洗下班後應先沐浴再接觸家中嬰幼兒airborne(空氣傳染)結核菌、水痘(帶狀庖疹病毒),麻疹及天花傳播粒子5m：含有微生物已蒸發之飛沫會長期停留於空氣中會經氣流而散佈，易感宿主吸入而感染需要特殊空調、隔離房及換氣系統 (負壓隔離房之門不可隨意打開) 1.隔離開放性肺結核感染之員工，病情嚴重者住院隔離，輕者休假隔離，根據疾病管制局規定隔離期間最好一個月，隔離期間需遵照醫師指示服藥治療，期滿並經驗痰為陰性，胸部

12、光追蹤有改善等無傳染力時，始可解除隔離。 肺結核之防護措施 員工疑似感染之通報與處理流程2.針對肺結核曝露員工做篩檢，其項目包括： 結核菌素皮膚測試(PPD)(採自願性)、胸部X 光(必測)。 4.胸部光檢測陰性，但結核菌素皮膚測試(PPD) 為陽性時，表可能尚未發病，並需三個月再追 蹤檢測胸部光，若胸部光有懷疑，立即給 予驗痰(連續三天)追蹤，驗痰陽性則依第點 處理。 肺結核之防護措施(續) 員工疑似感染之通報與處理流程3.胸部光檢測陽性時，立即給予驗痰追蹤並 開始治療，若驗痰陽性則依第點處理。5.陽性反應判定標準：反應部位直徑15mm。疥瘡感染防治疥蟲寄生之不同臨床表徵一般型：5-15隻就

13、會感染(健康人)劇癢丘疹疥隧道水泡膿等挪威型：數百千隻(低免疫力)皮屑或脫屑皮疹鱗屑結痂(1)體內無抵抗力抵抗蟲數滋長(2)無癢感.皮屑增加(3)身上角質素提供蟲體生長 動物型：少造成人類感染致病機轉蟲體大小-雄:0.220.18mm 雌:0.40.3mm雌蟲在皮膚受熱會鑽入真皮層,呈現疥隧道雌蟲受精後於皮角質層內開鑿疥隧道以角質素為生並產卵卵經3-4天孵化幼蟲,幼蟲14-17天長成成蟲離開宿主尚可存活3-4天,若於礦物油中活7天疥蟲於攝氏50度水,10分鐘即可死亡常見抗疥藥物Benzyl Benzoate lotion(20-25%)Gamma benzene hexachloride 1%(商品名lindane或 K Well)已有抗藥性之報告10% Cortamiton solution(商品名Eurax)Sulfu