心脏外科第一节心内直视手术基础措施一、体外循环二心肌保护

1、医学课件园 1心脏外科医学课件园 2第一节 心内直视手术基础措施一、体外循环二、心肌保护医学课件园 3体外循环心脏体外循环机管道医学课件园 4体外循环的施行预充：用液体预充机器及管道、排气肝素化：23mg/kg，ACT480600s心脏插管建立体外循环体外循环：流量1.82.4L/（m.m2) 静脉血氧饱和度40mmHg 平均动脉压50mmHg 温度25300C 心停搏液应用医学课件园 5体外循环后的生理变化代谢变化：代酸、呼碱电解质失衡：低钾血液改变：RBC破坏、凝血机理紊乱肾、肺等器官的功能减退医学课件园 6心肌保护目的：防缺血、缺氧损伤及再灌注损伤方法：药物心停搏法（顺行、逆行）心停液的

2、组成：心停搏剂（高钾、高镁） 低温（040C） 基质（葡萄糖、ATP） PH7.4 渗透压(320380mmol/L) 其它医学课件园 7 第二节 先天性心脏病的外科治疗分类：非紫绀型（左向右分流、无分流） 紫绀型（右向左分流）病理生理： 肺血管病变 肺A高压 L-R分流 肺血 肺顺应性 R受限 R道感染 心衰 体A血 乏力、发育落后医学课件园 8R-L分流 SaO 紫绀 RBC 缺氧 杵状指 栓塞 R困难、晕厥医学课件园 9临床表现：L-R分流型： R感染、气短、发育不良、心衰 P2亢进 PA段隆起，肺门影浓，肺纹理增粗R-L分流型： 紫绀、杵状指、蹲踞、缺氧发作、气短 P2减弱 PA段下陷

3、、肺门影淡，肺纹理稀疏医学课件园 10 一、动脉导管未闭 （PDA）主动脉肺动脉医学课件园 11病理生理： L-R分流病生 LV肥大、左心衰；RV肥大、右心衰临床表现及诊断：1.L-R症状 2.L2肋间震颤、连续性杂音3.周围血管征4.ECG：LV高电压、肥大；双V肥大；RV肥大5.X线：主A及左心增大6.UCG：左心大、导管、分流医学课件园 12外科治疗： 适应症：无右向左分流，均应手术 方法： 结扎法 切断法 体外循环下经肺动脉切口缝闭法 介入堵塞法医学课件园 13医学课件园 14医学课件园 15 三、房间隔缺损 （ASD）原发孔ASD卵圆孔型ASD医学课件园 16ASD上腔型房缺下腔型房

4、缺医学课件园 17病理生理: 左向右分流；右心增大、心衰临床表现及诊断： 1.左向右分流表现 2.L2-3收缩期杂音、震颤 3.ECG：右束支阻滞、RV肥大 4.X线：RA、RV增大 5.UCG： RA、RV增大；房缺 6.右心导管：RA氧饱和度数导管进入LA医学课件园 18治疗手术适应症：无右向左分流者均应手术手术方法： 体外循环下修补（直接缝合、补片） 介入法塑料伞覆盖房缺医学课件园 19四、室间隔缺损（VSD）医学课件园 20病理生理： LV-RV分流，左向右分流病生 LV增大、RV增大、双室增大临床表现及诊断： 1.左向右分流表现 2.L3-4收缩期杂音、震颤 3.ECG：LV高电压、

5、肥大；RV肥大 4.X线：LV增大；RV增大；双室增大 5.UCG：LA、LV增大；缺损；分流医学课件园 21治疗手术适应症：除有右向左分流者及 很小的室缺外，均应手 术治疗手术方法： 体外循环下修补（直接缝合、补片）医学课件园 22 七、法洛四联症 右室肥大室间隔缺损主动脉骑跨主动脉骑跨医学课件园 23 七、法洛四联症 （tetralogy of Fallot)右室肥大室间隔缺损主动脉骑跨主动脉骑跨肺动脉口狭窄医学课件园 24病理生理： RV-LV、AO分流，右向左分流病生临床表现及诊断：1.右向左分流表现2.L2、3、4肋间收缩期杂音；震颤3.ECG：电轴右偏，RV肥大4.X线：“靴形心”

6、5.UCG：R-L分流；四种畸形6.右心导管及选择性右室造影：医学课件园 25治疗：手术适应症：年龄达5岁后行根治术 如症状重，可先行分流术手术方法：分流术： 锁骨下A-肺A吻合术 主A-肺A吻合术根治术： 体外循环下，疏通RV流出道 狭窄，补片修补室缺医学课件园 26第三节 后天性心脏病的外科治疗心包疾病心瓣膜病冠心病心脏肿瘤感染性心内膜炎医学课件园 27二、二尖瓣狭窄前瓣后前隔膜型隔膜漏斗型漏漏斗型医学课件园 28病理生理： 心排血量 狭窄 LA压 LA扩大 肺水肿 肺瘀血 肺换气功能 肺A压 右心衰医学课件园 29临床表现及诊断：症状：气促、咳嗽、咯血；心悸、乏力体征：1.二尖瓣面容 2

7、.心尖部舒张期震颤、隆隆样杂音、 第一心音亢进、开瓣音 3.肝大、腹水、颈V怒张、水肿ECG：P波增宽、高电压；右束支阻滞X线：LA增大、PA段隆出、肺门增大、 肺纹增粗UCG：二尖瓣狭窄、活动受限、LA增大医学课件园 30治疗：手术适应症：除无症状及心功能级者 外，均应手术手术方法：经皮球囊导管二尖瓣扩张术 剖胸二尖瓣闭式扩张术 二尖瓣直视成形术 二尖瓣置换术医学课件园 31二尖瓣成形二尖瓣置换二尖瓣成形二尖瓣置换医学课件园 32 三、二尖瓣关闭不全病理：瓣叶增厚、孪缩、活动、面积 瓣环扩大 腱索及乳头肌增厚、孪缩病理生理： 心排关闭不全 LA扩大、肥厚 肺瘀血 LV充盈 左心衰 医学课件园

8、 33临床表现及诊断：症状：气促、咳嗽、咯血、发绀 心悸、乏力体征：心尖收缩期杂音、第一心音减弱ECG：二尖瓣P波、电轴左偏、LV肥大劳损X线：LA、LV扩大；肺A段隆出；肺纹理增粗UCG： LA、LV增大；瓣口关闭不全左室造影：造影剂返流入左房医学课件园 34外科治疗：适应症：心功能-级手术方式：1.直视成形术（瓣环、瓣叶、瓣下）2.二尖瓣置换术医学课件园 35医学课件园 36 四、主动脉瓣狭窄病理生理： 心衰狭窄 LV排血受阻 高压、肥厚 动脉压 心肌氧耗 心肌缺血医学课件园 37临床表现及诊断：症状：1.心排血减少表现 2.左心功能不全表现体征：主动脉瓣区收缩期杂音、震颤、A2ECG：LV肥厚、高电压X线：LV增大、升主动脉扩大UCG：瓣叶开放受限、增厚、变形、瓣口心导管：LV与主动脉压力差医学课件园 38治疗：适应症：出现症状者应手术手术方法： 1.主动脉瓣置换术 2.经皮球囊导管扩张医学课件园 39 五、主动脉瓣关闭不全 病理生理： 左心衰 关闭不全 左室扩大、肥厚 舒张压 心肌氧耗 心肌缺血医学课件园 40临床表现及诊断：症状：心悸、心前区不适、头部搏动感体征：