心内科护理和查房课件

1、 心内科护理查房 原发性高血压 汇报人：李颖案例 王某，女，60岁，高血压病史6年，一直用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来医院就诊，现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常，无高血压家族史平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常 。Question高血压的临床症状及诊断依据？高血压有哪些治疗要点？对不同患者我们应提出哪些护理问题？根据护理问题我们应实施的护理措施？怎样做健康教育？ 近年来，我国高血压的患病率呈增长态势，

2、目前我国高血压超过2亿。其中95%以上为原发性高血压。我国高血压患病率与流行存在地区、城乡、民族差异。女性更年期之前发病率小于男性，更年期后高于男性。原发性高血压（primary hypertension） 是以原因不明的血压升高为主要临床表现的综合征，目前我国将高血压定义为收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg 它是常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要危险因素，可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症。病因 原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。其中遗传因素因素约占40%，环境因素约占60%。 1. 遗传因素 有家族倾向伴遗

3、传生化异常 2. 环境因素 （1）饮食：研究显示食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关。另外，有人认为饮食低钙、低钾、高蛋白摄入、饮食中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值较高也可能属于升压因素。饮酒也与血压水平呈正相关。（2）精神应激 长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激可引起3. 其他因素 超重与肥胖，服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。发病机制1.交感神经系统活动亢进 血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强2.肾性水钠潴留 机体为避免心输出量增高使组织过度灌注，全身小动脉收缩增强，导致外周血管阻力增高。并发症主要与其引起重要器官损害有关（1）脑血管并发症：最常见 包括各种

4、出血性或缺血性脑卒中，高血压脑病（2）心脏并发症 ：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病等（3）肾脏并发症：高血压肾病及慢性肾衰高血压急症高血压病人在某些诱因作用下，血压突然显著升高，一般超过（80/120mmHg）同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全。其包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠状动脉综合征，主动脉夹层动脉瘤、子痫等。实验室及其他检查1.常规检查 尿常规、血糖、血脂、血清电解质、肾功能、胸部X线片及心电图等，必要时进行超声心动图、眼底检查等2.特殊检查 如动态血压监测（ABPM）、踝臂血压比值、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。治疗降压治疗的目

5、标值 一般主张控制血压140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压130/80mmHg; 老年人 SBP在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于6570mmHg。治疗要点1.非药物治疗 主要指生活方式干预，适用于所有高血压患者，主要措施：（1）控制体重（2）减少食物中钠盐，增加钾盐的摄入量（3）减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量（4）戒烟、限酒（5）适当运动，减少精神压力等2.药物治疗 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 降压药物的种类与特点 1.利尿剂 机理：排钠，减少细

6、胞外液容量，降低血管阻力。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。5、血管紧张素受体阻滞剂 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。 适应证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。 护理诊断/问题1.疼痛 头痛与血压升高有关2.有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识模糊或发生直立性低血压有关3.潜在并发症 高血压急症4.营养失调 与摄入过多、缺少运动有关5.焦虑 与血压控制不稳，并发症有关6.知识缺乏 缺乏保健、用药知识护理措施1.减少引起或加重头痛的因素 为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。头痛

7、时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位，动作要慢。避免劳累、紧张、激动、环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛的原因，可指导病人缓慢呼吸，放松。遵医嘱使用降压药，监测血压变化及疗效，密切观察药物不良反应。2.避免受伤 定时测量血压并做好记录。病人有眼花、视力模糊、意识改变等应嘱病人卧床休息，上厕所或外出需家人或医护人员陪伴，情况严重时可考虑在床上大小便。呼叫器应放在病人手边，避免迅速改变体位。活动场所光线要好，室内地面防滑，必要时病床应加床栏。3.避免急症诱因并监测及护理嘱病人保持心情舒畅，按医嘱按时服用降压药，不可擅自减量或停服定期监测血压，一旦发现血压升高并伴随临床表现，立即通知医生急症病人需绝

8、对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激；吸氧；迅速建立静脉通路，按医嘱及时用药并监测血压变化，避免血压骤降，特别是用硝普钠、硝酸甘油时，严格控制滴速，密切观察不良反应。健康指导1.疾病知识指导 让病人了解自己的病情，包括高血压水平、危险因素及同时存在的临床疾患。指导病人调节心态，避免情绪激动。向病人介绍治疗方案，使其能积极配合医生护士。2.饮食指导 高血压患者饮食原则 高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、 低胆固醇、低盐饮食 限制钠盐摄入，每天低于6克，减少含钠高的食品，如咸菜、火腿等，控制能量摄入，以控制体重。合理膳食，营养均衡，减少脂肪及胆固醇摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，适量补充蛋白质即瘦肉、鱼肉，补充钾钙，多吃蔬菜、水果、紫菜虾皮及蘑菇和豆类，增加粗纤维食物摄入；戒烟限酒及一些刺激性的饮料。3.运动指导根据年龄和病人血压水平选择适宜的运动方式，合理安排运动量。可步行、慢跑、打太极等。常用强度指标为运动是最大心率达170减去年龄，注意时