医学第八章 生命体征 (血压)课件

1、第八章生命体征的观察和护理1第三节 血压的观察与护理Assessment and nursing of blood pressure2血压的定义血压(blood pressure， BP)是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。3收缩压舒张压脉压平均动脉压systolic pressur 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值diastolic pressure 心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值pulse press 收缩压与舒张压之差mean arterial pulse puessure 在一个心动周期中，动脉血压的平均值平均动脉压=心排血量（CO) 总外周阻力（PR）4国际统一计量单

2、位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。两者换算公式为： 1 kpa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 kpa5血压的形成前提动力阻力循环系统内有血液充盈 心脏有射血功能 大动脉发生弹性回缩一、正常血压生理变化6每搏输出量：在心率和外周阻力不变时，每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，收缩压明显升高心率：在每搏输出量和外周阻力不变时，心率增快，心舒期缩短，心舒期内流向外周的血量减少，舒张压明显升高影响血压的因素7成人，安静时：收缩压 90139 mmHg(12.018.5 kpa )舒张压 6089 mmHg(8.011.8kpa )脉 压 3040 mmHg(

3、4.05.3 kpa )平均动脉压 100 mmHg(13.3 kpa )左右正常血压范围101.年龄和性别随年龄的增长而增长2.昼夜和睡眠傍晚高于清晨3.环境寒冷略升高高温略下降4.部位右上肢高于左上肢（10-20mmHg)下肢高于上肢（20-40mmHg)5.精神状态劳动、饮食、吸烟饮酒均影响生理变化116.运 动 7.体 位8.体 型立位高于坐位，坐位高于卧位12（一） 血压计的种类与构造（二） 测量血压的方法 注意事项定期检查及校对血压计。安静状态下测量需重测及校对血压计时，应使水银柱降至零点，等待片刻后再测。严需密观察血压者，应做到四定：定时间、部位、体位、血压计。对于偏瘫病人应在健

4、侧手臂上测量，若上肢有大面积烧伤，脉管炎，血管畸形者，应测量下肢血压。保护血压计正确选择测量肢体：对偏瘫、乳腺癌根治术后病人，应在健侧手臂测量应防止血压计本身的误差及影响血压值的外界因素三、血压的测量16袖带太窄，所测血压偏低，反之，偏低。袖带太松，所测血压偏高，反之，偏低。 肱动脉的位置高于心脏水平，所测血压偏低，反之则偏高。读数时视线高于水银柱，则读数偏低，反之则偏高。 放气速度太慢，致舒张压测量偏高，太快，则不易听清。血压计的水银不足，则测血压偏低，测血压时，将袖带的气袋对着肘窝，袖带下缘距肘窝23cm，松紧度以插入1指为宜。常见产生误差的原因17练习题左上肢和右上肢血压区别的统计姓名1

5、2345平均差值张三左侧右侧18患者李某，男，54岁，因头痛、头晕、失眠、注意力不集中，工作劳累或精神紧张后加重，来就诊。查体：患者体温36.5，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg，左上臂一周前因摔伤用绷带包扎，患者有高血压家族史。问题：你认为患者有哪些异常情况？护理评估中如何准确观察血压变化？如何对其进行健康教育？思考题19呼吸过程23（一）呼吸调节 1. 呼吸中枢 延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位； 大脑皮质随意控制呼吸运动 2.呼吸的反射性调节肺牵张反射（肺扩张反射、肺缩小反射） 呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射其它内外感受性反射243. 呼吸的化学性调节 （1

6、）CO2的影响 ： PaCO2是呼吸调节中最重要的生理性化学因素 （2）H+的影响 （3）氧的影响25（二）正常呼吸及生理变化 1.正常呼吸 两侧基本对称，节律规则，均匀深浅度适中，呼吸频率成人为1620次/min，呼吸频率和心率比1：4，正常成人潮气量为400600mL男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主262.生理变化 年龄 新生儿44次/min。 性别 女高于男 血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸,血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强 活动 剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢 情绪 紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕 气压 、环境温度 高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快。环

7、境温度升高，呼吸加深加快27二、异常呼吸的评估及护理 频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常28正常呼吸：1620次/min呼吸过速（tachypnea） ：24次/min, 发热、缺氧、甲亢等，体温每升高1，呼吸频率增加34次/分呼吸过缓（bradypnea） ）：24次/min呼吸增快60次/分 B.80次/分 C.100次/分 D.120次/分 E.140次/分 14、下列哪项为诊断心动过缓的脉搏次数A.40次/分 B.50次/分 C.60次/分 D.70次/分E.80次/分 15、间歇脉多见于A.心动过缓 B.心动过速 C.窦性心律不齐 D.器质性心脏病 E.甲状腺功能亢进 16、脉

8、搏短绌多见于A.心动过缓 B.心动过速 C.窦性心律不齐 D.甲状腺功能亢进 E.心房纤颤 4417、以下哪种脉搏属于节律异常A.洪脉 B.丝脉 C.水冲脉 D.奇脉 E.脉搏短绌 18、有期前收缩所产生的脉搏称为A.洪脉 B.丝脉 C.间歇脉 D.奇脉 E.脉搏短绌 19、测量脉搏最常用部位是A.颞动脉B.颈动脉 C.肱动脉 D.桡动脉 E.足背动脉 20、测量正常脉搏常用的时间为A.15s B.20s C.30s D.45s E.60s 21、需2个护士同时测量心率和脉率的是A.心动过缓 B.心动过速 C.窦性心律不齐 D.甲状腺功能亢进 E.心房纤颤 4522、平均动脉压的值约等于A.1

9、/3舒张压+1/3收缩压 B.1/3舒张压+1/2收缩压 C.1/2舒张压+1/3收缩压 D.2/3舒张压+1/3收缩压 E.1/3舒张压+2/3收缩压 23、测血压时袖带下缘距离肘窝A.1-2cm B.2-3cm C.3-4cm D.4-5cm E.5-6cm 24、测量血压时，下列哪项因素不能引起测得的血压值偏高A.手臂位置低于心脏水平 B.膀胱充盈 C.袖带过宽 D.吸烟 E.进食 25、不可能出现丝脉的疾病是A.甲状腺功能亢进 B.大出血 C.主动脉瓣狭窄 D.休克 E.心功能不全 4626、正常成人安静状态下的呼吸频率范围为A.8-12次/分 B.12-16次/分 C.14-18次/

10、分 D.16-20次/分 E.18-22次/分 27张某女，32岁，以高热3天为主诉入院。入院后，病人体温波动在39-39.9之间，脉搏108次/分，呼吸24次/分，意识清楚，口唇干裂，皮肤苍白干燥，畏寒，有时出现寒战。请你判断该患者的发热属于A.超高热 B.稽留热 C.弛张热 D.不规则 E.间歇热 47四、维持呼吸功能的护理技术清除呼吸道分泌物的护理技术有效咳嗽叩击(percussion)体位引流（postural drainage)吸痰法(aspiration of sputum)氧气疗法(oxygenic therapy)48（一）清除呼吸道分泌物的护理技术咳嗽是一种防御性呼吸反射有效

11、咳嗽：先深吸气后声带关闭3S，随之腹肌用力收缩，猛咳一声将气冲出（爆发性咳嗽），将痰咳出。分段咳嗽：连续性小声咳嗽，术后患者适用。发生性咳嗽：嘱患者深吸气，而后张口，保持声门开放后咳嗽。49补助排痰措施补助咳嗽：在患者咳嗽时，用双手在胸壁上加压，以加强咳嗽效果。手法震动胸壁：当患者呼气时，用手震动胸壁，促使粘附在呼吸道上的分泌物松动，易于可出。叩击：背隆掌空 腕部用力 力量适中 边叩边咳 在肺野进行，时间15-20min/次50体位引流置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的 分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外患肺处于高位，引流的支气管开口向下 24 次/日，1530分/次联合使用叩打

12、、体位引流、深呼吸、有效咳嗽以提高疗效痰液粘稠者可吸入、祛痰药监测：患者的反应，引流液的色、质、量51吸痰装置1. 电动吸引器吸痰法2. 中心吸引装置吸痰法3. 注射器吸痰法4. 口对口吸痰法52吸痰法是指利用机械吸引的方法，经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者，如：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等吸痰法 （ suction）53吸痰方法【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅预防并发症发生【评估】年龄、病情、意识、治疗等呼吸、痰、口鼻腔等心理、合作程度【计划】操作者、用物、病人、环

13、境54吸痰用物吸痰管数根无菌治疗碗两个：盛无菌生理盐水弯盘、消毒纱布、手套昏迷病人：压舌板、开口器、舌钳、电插板等负压吸引器55插管、吸痰备齐用物，核对、解释，检查口鼻，取体位打开开关戴手套，接吸痰管，试吸冲管记录，安置病人，整理倒生理盐水，吸痰管备用右手持管，然后左右旋转，向上提出，吸引痰液，不超过15s 再次评估，记录，定时清洗贮痰瓶（吸出痰液，消毒后倾倒）操作流程接通电源，检查吸引器调节负压成人：0.02-0.04MPa儿童：0.01-0.02MPa检查口鼻、取下义齿、摆好体位56注意事项严格执行无菌操作观察病情 面色、呼吸、血压、心率；痰液性状、量；气道是否通畅选择粗细适宜的吸痰管插管

14、时不可用负压，动作轻柔每次吸痰时间6.7/5080%不给或1-2中度明显明显正常或烦躁不安4-6.67/30-5060-80%需氧气治疗重度显著严重三凹症昏迷4/ 30mmHg 60%氧气治疗的绝对适应证65吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）低浓度吸氧 低于40%中等浓度吸氧 40%-60%高浓度吸氧 60%高压氧 100%氧气浓度与流量的关系66低浓度氧疗 吸氧浓度60%，ARDS、心肺复苏后高压氧疗 100%氧浓度，CO中毒、气性坏疽（三）氧疗的种类67氧气筒及氧气表氧气筒容纳氧气6000L，总开关、气门 氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成氧气筒内的氧气供应时间可

15、按下列公式计算： 可供应时间= （压力表压力-5）（kg/cm2）氧气筒容积（L） 1kg/cm2 氧流量（L/min）60 min（四）供氧装置68供氧装置中心供氧装置医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用69 用氧方法鼻导管给氧法鼻塞法面罩法氧气头罩法氧气枕法701.鼻导管给氧法将鼻导管从病人一侧鼻腔插入鼻咽部，吸入氧气的方法。节省氧气刺激鼻粘膜、病人不适71评估携用物入病房，核对解释病人准备输氧观察拔管记录整理病情、缺氧程度及用氧目的，意识状态、心理反应及配合程度，鼻腔情况；环境是否安全，有无明火计划操作者准备，用物

16、准备，病人准备，环境准备核对床号、姓名、腕带解释目的，说明操作配合方法取体位清洁鼻腔，备胶带两条冲气门连接氧气表、湿化瓶、吸氧管关小开关开大开关开小开关检查是否漏气调节氧流量湿润、检查氧气流出情况插入鼻导管固定宣教记录用氧时间氧疗效果及有无氧疗副作用，及时调整氧流量 拔出鼻导管关总开关取下输氧管擦净口鼻部放余气关小开关记录停氧时间、缺氧状况改善程度清理用物询问病人需要72注意事项1. 严格遵守操作规程，注意用氧安全，作好四防（防火、防震、防热、防油），有标牌2. 用氧时防止损伤肺组织，注意先调节流量后应用3. 密切观察氧疗效果，保持导管和呼吸通畅4.两侧鼻孔交替使用，及时消除呼吸道分泌物；用鼻

17、塞者每日更换，面罩4-8小时更换一次5. 防止再次用氧时爆炸，氧气筒内不可用尽，要有留量0.5MPa（5kg/cm2 ) 6. 对未用或已用完的氧气筒分别挂“满”或“空”的标志。 73鼻导管给氧单侧鼻导管给氧鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3 双侧鼻导管给氧双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，并将导管环固定稳妥74 将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧，两侧鼻孔可交替使用 。刺激性小，病人舒适，两侧鼻孔可交替使用。2.鼻塞法753.面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需68L/min用于病情较重，氧分压明显下降者764.氧气头罩法患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度

18、主要用于小儿775.氧气枕法氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中78（六）用氧监测缺氧症状 神志 烦躁变安静生命体征 平稳皮肤色泽 发绀变红润实验室检查PaO2，PaCO2，SaO2，CaO2氧气装置是否通畅 压力表、流量表氧疗副作用79氧疗副作用氧中毒：氧浓度60%，持续时间24h肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、 灼热感；呼吸增快、 恶心、 呕吐、 烦躁、断续的干咳预防：(1)避免长时间、高浓度氧疗(2)血气分析(3)动态观察氧疗的治疗效果80肺不张 肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升, 呼吸困难、发绀、昏迷预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位，促进排痰81呼吸道分泌物干燥症状呼吸道粘膜干燥、分泌