胸外科疾病观察要点及相关护理课件

1、胸外科疾病观察要点2014年2月 苑红娟胸腔内的重要脏器 胸腔是心脏 肺等重要脏器所在位，胸部的损伤会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生命。所以应密切观察患者的病情变化，及时给予救治和精心护理胸外伤（血气胸）患者观察要点经胸食管 贲门癌 肺癌患者的观察要点胸外伤患者入院时特点急性痛苦病容呼吸困难疼痛被迫半卧位或端坐卧位胸外伤患者的观察要点及护理1.呼吸症状；观察患者的呼吸型态 呼吸频率 节律，有无胸闷 气促 呼吸困难 咳嗽 咳血等，保持呼吸道通畅，及时清除异物，给予鼻塞或面罩吸氧。观察血氧饱和度，及时调节氧气流量，监测动脉血气以评价吸氧效果。注 对于极度呼吸困难的患者（如闭合性大量液气胸 张

2、力性气胸 开放性气胸）护士在给予吸氧的同时要积极协助医生穿刺抽出积气积液或行胸腔闭式引流术，尽快减轻胸膜腔内的压力；对开放性气胸者要协助医生变开放性为闭合性，同时还要准备气管插管或气切用物。胸外伤患者的观察要点及护理2.严密观察患者的生命体征 神志 面色 胸部体征和胸腔闭式引流的量和性质，维持呼吸循环功能。 当发生低血容量性休克时，迅速建立2-3条静脉通路，并在中心静脉压得监测下补充血容量。胸外伤患者的观察要点及护理3.体位的安置；胸外伤患者入院时被迫采取端坐位 半卧位或键侧卧位，当出现休克征象时要采取仰卧中凹位，昏迷者，头偏向一侧；病人血压平稳后要鼓励患者采取半卧位，可增加心输出量，促使肺复

3、张，还有利于胸腔内积气积液的引流。胸外伤患者的观察要点及护理4.观察患者的咳嗽咳痰情况；鼓励病人深呼吸有效咳嗽和排痰，对无力排痰者及时吸痰 雾化吸入等.5.疼痛观察；剧烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽，影响气体交换，可遵医嘱给予止痛剂，但使用后要密切观察患者有无呼吸抑制征象。暗红色淡红色胸腔闭式引流的观察6）拔除胸腔引流管后的观察，在引流无气体和液体，胸透示肺已复张，听诊呼吸音清晰，给予拔管，先拆线，令病人深吸气后屏住气迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布封闭伤口，按压时间要长，观察病人呼吸状况，有无胸闷气促，伤口有无渗液 出血或漏气，观察有无皮下气肿。食管 贲门 肺癌术后观察要点1）观

4、察患者生命体征 神志 意识 ，呼吸 等，及时发现病情变化。2）呼吸道的观察，由于切口疼痛，或胃上拉至胸腔使肺受压缩，病人有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给氧。2）食管 贲门 肺癌术后观察要点3）体位护理；术后病人清醒，血压平稳后应取半卧位，膈肌下降，病人感觉舒适，有利于肺膨胀和胸腔内积血的引流。肺癌患者肺节切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位；全肺切除者，避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍食管 贲门 肺癌术后观察要点7）尿管的观察护理；观察尿管引流是否通畅，有无打折扭曲，观察尿液颜色 量，准确记录24h尿

5、量，告知活动时引流袋要低于膀胱。食管 贲门 肺癌术后观察要点8）切口观察指导 指导患者不要抓脱敷料,观察切口敷料是否完整是否移位，切口有无出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时更换敷料。 9）鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助扣背、排痰，必要时吸痰；给予雾化吸入，湿化气道，易于分泌物排出，遵医嘱应用有效抗生素，防止肺部感染。食管 贲门 肺癌术后观察要点10）病人舒适的观察护理；观察患者疼痛术后24-48小时内适当给予镇静止痛剂，同时观察呼吸情况。采取舒适的卧位，可用胸带固定；根据病人的需要及病情允许，协助并指导翻身，做好口护 外护 皮肤护理等基础护理以增进病人舒适，预防并发症的发生。食管 贲门 肺癌术后观察要点11）并发症的观察A 术后胸腔引流量100ml/h且呈鲜红色，连续3小时且伴有生命体征变化，应考虑有活动性出血，立即通知医生。B 术后胸腔引流出乳糜液，提示有乳糜胸。C 肺部感染，脓胸，肺不张，患者出现发热，烦躁不安，胸廓扩张不良，紫绀和呼吸困难等。11）并发症的观察；D 吻合口瘘；术后3天出现者为早期瘘，多与手术操作不当有关； 术后4-14天出现为中期瘘，最多见，胸腔引流出食物残渣，患者出现呼吸困难，胸