阿替普酶专题知识培训

1、阿替普酶应用 阿替普酶专题知识培训第1页一、药品规格及贮存事项。二、药理作用及药动学。三、配伍禁忌和使用方法用量。四、适应症、禁忌症、不良反应。五、溶栓前准备、溶栓中护理、溶栓 后护理及观察。六、出院指导。主要内容 阿替普酶专题知识培训第2页阿替普酶药品剂型注射剂(粉)：20mg，50mg。药品英文名Alteplase 、rt-PA药品别名 阿太普酶、阿特普酶、栓体舒、组织纤溶酶原激活剂、组织纤维蛋白溶酶原激活剂、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂、爱通立 阿替普酶是迄今为止唯一已被证实有效实现缺血脑组织再灌注药品。阿替普酶专题知识培训第3页贮存注意事项使用期3年。保留于

2、原始包装中，避光。低于25贮存。溶液配置后，推荐马上使用，已配置好溶液能够在28保持稳定24h，勿冷冻。阿替普酶专题知识培训第4页药理作用本药是一个血栓溶解药，主要活性成份是糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时，本药在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活性，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，造成纤维蛋白降解，血块溶解。因为本药选择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见出血并发症，出血倾向小，不含有抗原性，可重复使用。阿替普酶专题知识培训第5页药品动力学本药经静脉注射后快速自血中消除，用药5min后，总药量50%自血中消除；用药10min后，体内剩下药量仅占总给药量20%；用药2

3、0min后，则剩下10%。本药主要在肝脏代谢。阿替普酶专题知识培训第6页配伍禁忌不能继续使用灭菌注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖对配制溶液作深入稀释，因为可造成溶液浑浊。本品不能与其它药品混合，既不能用同一输液瓶也不能应用同一输液管道，肝素亦不可。阿替普酶专题知识培训第7页使用方法用量（治疗必须由神经内科医师进行）1.总量（mg）=体重（kg）0.9 2.总量10% 先给予静脉推入3.剩下剂量1h连续静脉滴入（提议泵人）最大剂量为90mg阿替普酶专题知识培训第8页适应症123急性心肌梗死：(1)对于症状发生6小时以内患者，采取90分钟加速给药法(2) 对于症状发生6-12小时以内诊疗明确患

4、者，采取3小时给药法本品已被证实可降低急性心肌梗死患者30天死亡率。血流不稳定急性大面积肺栓塞溶栓治疗可能情况下应借助客观伎俩明确诊疗，如肺血管造影或非侵入性伎俩如肺扫描等。尚无证据显示对与肺栓塞相关死亡率和晚期发病率有主动作用。急性缺血性脑卒中溶栓治疗必须预先经过恰当影像学检验排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生后4.5小时内进行治疗。阿替普酶专题知识培训第9页禁忌症1234既往有颅内出血，包含可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有头颅外伤史，近3w内有胃肠或泌尿系统出血，近2w内进行过大外科手术，近1w内有不可压迫部位动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功效体征者

5、除外。颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤患者。出血倾向肿瘤。已知为出血体质，或已口服抗凝药，48h内接收过肝素治疗，且凝血酶原时间高于试验室正常值上限，血小板计数25分，或影像学检验评定为严重脑卒中。血糖22.2mmol/L。收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg，或血压低100mmHg疑为血流动力学机制所致脑梗者。严重为得到控制动脉高血压细菌性心内膜炎或心包炎急性胰腺炎本品不适合用于十八岁以下及八十岁以上急性脑卒中患者。阿替普酶专题知识培训第11页美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）阿替普酶专题知识培训第12页 不良反应123溶栓期间冠脉缺血部位再灌注时，偶见心律失常。 偶见有恶心、呕

6、吐、发烧、低血压、荨麻疹及其它过敏反应。本品虽有选择性溶栓作用，用量过大仍有引发出血危险，如消化道出血，脑出血、咯血、血尿、穿刺及注射部位出血。在各部位出血中，以皮肤出血最常见。阿替普酶专题知识培训第13页溶栓前准备AC对于符合静脉溶栓病人，入院CT和血凝化验要争分夺秒。尽快落实溶栓治疗，争分夺秒治疗是溶栓治疗基础，准确安全快速将溶栓药品输入是静脉溶栓关键。行静脉留置针建立两条通路，阿替普酶单独一路，确保通畅无外渗。B阿替普酶专题知识培训第14页DEF要用专员护理，测量体重，将病人安置在温度适宜、平静舒适、光线柔和重症监护室内，配心电监护仪、除颤仪、吸氧吸痰装置等，监测生命体征，氧气3L/分连

7、续吸入，NIHSS评分要快速判断（722分）以确保静脉溶栓顺利进行。对尿潴留或有前列腺增生男性患者能够先给予留置尿管。意识清醒者做好心理护理，缓解担心害怕心理，对家眷做好沟通工作。阿替普酶专题知识培训第15页溶栓中配合阿替普酶要现用现配，药液要抽吸洁净，计算剂量准确，确保10%量在1min内推完，其余90%量要确保 在1h内静脉匀速泵入。要快速准确执行医嘱，确保静脉通路绝对通畅，输液过程要有专员守护，对较烦躁病人要适当约束并做好患者及家眷沟通工作。 溶栓过程中要做好心理护理，嘱患者绝对卧床休息，安抚患者防止情绪激动，以免引发血压升高。严密监测生命体征，观察颜面，神志，瞳孔，语言和肢体肌力有没有

8、改变等及时统计。用药过程要随时问询患者情况并随时统计。阿替普酶专题知识培训第16页 溶栓后护理和观察BA生命体征测量统计02h 每15min统计P、R、BP、神志、瞳孔、肌力26h 每30min统计624h 每1h评定一次出血及出血倾向，颅内出血是溶栓治疗中最为凶险并发症，也是溶栓治疗最常见并发症，尤其是脑出血。通常在治疗最初12h发生。要随时观察问询患者有没有皮肤及粘膜出血点，有没有黑便或血尿等情况。尽可能降低无须要抽血化验，采血后长时间按压，24h内防止中心静脉置管或动脉置管，30min内防止留置胃管或尿管，以免出血危险，停顿抗凝药品应用。阿替普酶专题知识培训第17页D 做好基础护理尽可能满足患者身心需要，指导合理饮食，以低盐低脂，低胆固醇及富含维生素和粗纤维食物为主，不能进食者给予鼻饲留置饮食为主，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。口腔护理每日两次，保持床单位清洁、干燥，帮助患者翻身扣背，预防肺部感染。再灌注和血管闭塞。要亲密观察病人意识、肌力、语言、瞳孔光反射等改变发觉病情改变及时通知医生。C溶栓后护理和观察阿替普酶专题知识培训第18页向患者及家眷介绍脑梗塞相关专业知识和造成该病各种诱因。帮助病人了解本病治疗与预后关系，既要消除病人担心恐惧心理，又