卫生学课件：自然环境与健康-土壤污染

1、第四节 土壤污染和疾病(一) 土壤污染 (soil pollution) 土壤污染的来源工业污染：废水，废气，固体废弃物、汽车废气生活污染：生活垃圾，人畜粪便和生活污水 农业污染：农药和化肥 污染物种类生物性污染(各种病原菌)化学污染(重金属和农药)放射性污染土壤污染的方式水型污染：工业废水和生活污水 固体废弃物污染：工业废渣、生活垃圾、粪便、化肥、农药 气型污染：大气中的污染物自然沉降或随降水降落进入土壤 （二）土壤污染对健康的危害1. 生物性污染的危害 人 土壤 人（霍乱） 动物 土壤 人（钩端螺旋体 ） 土壤 人 （破伤风）2. 化学性污染的危害 （1） 重金属污染 （2） 农药污染（1

2、） 重金属污染 1）镉污染痛痛病（itai-itai disease）病因：长期食用含镉废水灌田生产的含镉很高的稻米而引起的慢性镉中毒。靶器官：肾脏Cd 损害肾小管 肾功能异常：钙/磷代谢障碍 尿钙增加 骨质脱钙 骨骼病变。患者低分子蛋白尿, 尿中磷酸盐、尿糖、氨基酸、尿酶改变。多发生在4060岁妇女，营养不良者多发。 患者先是劳累时腰背疼痛，继而发展至肩、脚、膝、髋关节等部位疼痛，休息后消失。随病情加重，可发展至全身关节疼痛、活动受限，重者四肢弯曲变形，脊柱受压也缩短变形，全身多发性骨折等。严重的患者全身疼痛，日夜呼叫，故名痛痛病。此病多在营养不良的条件下发病，最后患者多因全身极度衰弱和并发

3、其他疾病而死亡。 此病发病缓慢，潜伏期为28年。镉在体内的生物半减期为1633年，经长期蓄积达到一定程度才发病。此病无特效疗法，死亡率很高。1972年3月，痛痛病患者超过100人，死亡34人。预防措施除保证土壤中镉含量不超过卫生标准（1.0ppm）外，WHO还建议成人每周摄入的镉不应超过400g-500g。/show/bGpul7G-ywqPZrwi8MmHuA.html2)铊污染 铊（thallium, Tl）对环境造成的污染主要是由于含铊废水及废渣受风吹日晒和降水淋溶污染地表水、地下水、土壤和大气所致。铊及其化合物的毒性高，为强烈的神经性毒物，并可对肝和肾脏造成损害。三价铊的毒性大于一价铊

4、。睾丸对铊的亲和力较强，对男（雄）性生殖功能具有特殊的危害。 环境铊污染对人群健康的影响主要为慢性毒作用，其特征性的表现有毛发脱落，呈斑秃或全秃周围神经损害，早期表现为双下肢麻木、疼痛过敏，很快出现感觉和运动障碍视力下降甚至失明，可见有视网膜炎、球后视神经炎及视神经萎缩 /v_show/id_XNTY3MjQ1NTU2.html/v_show/id_XNTU0MDYxODA0.html （2）农药污染的危害 目前我国各种农药制剂产量，每年为150多万吨，约为140多个品种。常用的有60多个品种，农药污染土壤后，多通过农作物进入人体，对人体健康产生各种影响。有机氯农药以其蓄积性强和远期危害倍受人

5、们的关注。最常用的是有机磷农药。/program/shenghuo567/20100414/103371.shtml有机磷农药对人体的危害 急性中毒 常见的农药急性中毒是有机磷农药中毒，对硫磷、内吸磷的不规范使用而致急性中毒最多见慢性中毒 连续接触低水平有机磷农药可引起慢性中毒，其表现以类神经征为主，部分患者有毒蕈碱样症状。血液中胆碱酯酶活性持久降低致敏作用 有些有机磷农药可引起支气管哮喘和过敏性皮炎 农药（pesticides）：农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等。按用途可分为：杀虫剂（insectic

6、ides）、杀鼠剂（rodenticides）、杀螨剂（acaricides）、杀菌剂（fungicides）、除草剂（herbicides）、脱叶剂（defoliants）以及植物生长调节剂等，其中以杀虫剂品种最多，用量最大。按化学性质可分为：有机磷、有机氯、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、甲脒类、有机氟等。 农药 基本介绍我国农药急性毒性分级建议标准（1990年）级别经口LD50(mg/kg)经皮LD50(mg/kg, 4h)吸入LC50(mg/m3, 2h)剧毒520500200020注：表中皆为大鼠的半数致死量农药的毒性除微生物杀虫剂基本无毒外，均具有不同毒性混配农药毒性往往呈相加或相乘除

7、急性毒性作用外，还有蓄积毒性和远期危害环境中农药的残留给人类健康留下隐患职业性接触职业性中毒多发生于农药生产和施用农药的人群农药生产车间(出料、分装等)生产设备的检修农药的配制、喷药过程施药工具的检修拌种、熏蒸皮肤、衣物污染呼吸道吸入农药生产过程包装车间农药配制与喷洒过程一、有机磷农药使用最广，用量最大。品种多（超过100种），按毒性分类：马拉硫磷 辛硫磷等低毒类中等毒敌敌畏 乐果等高毒类氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605) 甲胺磷 内吸磷(1059) 等剧毒类甲拌磷（3911）（一）理化特性理化特点淡黄色或棕色油状液体（敌百虫为白色粉末状结晶）；类似大蒜臭味；微溶于水，易溶于油和有机溶剂

8、（敌百虫易溶于水）；遇碱易分解（敌百虫遇碱生成毒性更大的敌敌畏）；结构通式：R1、R2多为甲氧基（CH3O-）或乙氧基（C2H5O-）等碱性基团；Z为氧或硫原子；X为烷氧基、芳氧基或其他酸性基团（二）毒理吸收消化道呼吸道完整皮肤（主要途径）分布肝脏肾脏肺脾透过血脑屏障代谢氧化毒性增强（活化作用）水解毒性减低（解毒作用）排泄：代谢产物主要随尿排出毒作用机制抑制胆碱酯酶（ChE），使其失去分解乙酰胆碱（Ach）的能力有机磷农药中毒机制Ach与AchE复合物胆碱乙酸乙酰化AchE乙酰水解酶有机磷农药磷酰化胆碱酯酶Ach胆碱酯酶酶解部位阴离子部位突触小泡胆碱能神经末梢磷酰化胆碱酯酶的形成，使胆碱酯酶失

9、去分解Ach的能力造成Ach的大量积聚，出现胆碱能神经过度兴奋的表现（三）有机磷农药急性中毒临床表现2烟碱样症状：心动过速、血压升高；兴奋(全身紧束感，肌束震颤等) 抑制(呼吸肌麻痹等)1毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道痉挛、分泌物增多；流涎、多汗；视物模糊、瞳孔缩小；严重者肺水肿、大小便失禁；3中枢神经系统症状：头痛、头昏，乏力，烦躁；昏迷、抽搐、脑水肿；呼吸麻痹等危及生命中 枢 神 经 系 统运动神经Ach骨骼肌收缩AchAch睫状肌收缩平滑肌收缩腺体分泌增加瞳孔括约肌收缩心血管活动抑制副交感神经Ach汗腺分泌增加交感神经AchAch肾上腺NA心、血管、平滑肌Ach乙酰胆碱；N

10、A去甲肾上腺素其他临床表现有机磷引起的迟发性神经病（OPIDP）急性中毒恢复后经445天潜伏期腓肠肌压痛下肢远端弛缓性瘫痪，无力伴感觉障碍累及上肢病理改变：轴索变性，周围神经脱髓鞘病变中间期肌无力综合征急性中毒后一周内（一般24天）出现全身肌无力，但神志清楚，感觉无异常，严重者呼吸肌麻痹致死慢性中毒：以中毒性类神经症表现为主其他：中毒性心肌损害、支气管哮喘、过敏性皮炎、接触性皮炎等（四）诊断诊断依据职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准（GBZ8-2002）职业接触史临床表现全血胆碱酯酶活性职业卫生调查资料诊断分级标准诊断分级临床症状全血或红细胞ChE活性接触反应轻度的毒蕈碱症状或（和）中枢神经症

11、状70以下急性轻度中毒短时间接触大量有机磷，24h内出现上述症状5070急性中度中毒轻度中毒的基础上，出现烟碱样症状3050急性重度中毒除胆碱能兴奋外，出现肺水肿、昏迷、呼衰、脑水肿其中之一30以下中间期肌无力综合征急性中毒后14d，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力表现一般30以下迟发性多发性周围神经病急性重度重度症状消失后23w，出现感觉、运动型多发性周围神经病，神经肌电图示神经原性损害可正常（五）急性中毒的处理原则清除毒物，防止继续吸收皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5NaHCO3溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清洗口服中毒者：温水或2NaHCO3溶液（敌百虫忌用）彻底灌

12、胃眼部污染：清水或2NaHCO3溶液冲洗，洗后滴入1后马托品解毒剂的应用乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、反复给药复能剂氯磷定（首选）、解磷定对症支持治疗，防止并发症二、氨基甲酸酯类农药多用做杀虫剂。超过上千个品种，常见的有20余种，国内主要使用品种为呋喃丹。除少数品种如呋喃丹等毒性较高外，大多数属中、低毒性。基本结构式理化特性大多为白色结晶，难溶于水，易溶于有机溶剂，遇碱易分解毒理学特点可经呼吸道、消化道吸收，皮肤吸收缓慢；代谢迅速，代谢产物毒性均较原形低；原形或代谢产物与葡萄糖醛酸、硫酸根结合形式，从尿中排泄；毒作用方式也是抑制ChE活性，但无需经过代谢活化。急性中毒临床表现潜伏期短（一

13、般24h），病情轻，病程短，恢复快；症状与有机磷农药中毒相似，以毒蕈碱样症状为明显；部分品种如残杀威、燕麦灵等还可致接触性皮炎。诊断根据职业性急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒诊断标准，有大量氨基甲酸酯农药接触史，迅速出现的临床表现和全血ChE活性降低轻度中毒较轻的毒蕈碱症状和中枢神经症状，可伴肌束震颤一般24h内恢复全血胆碱酯酶活性一般在70以下重度中毒上述症状加重出现肺水肿、昏迷或脑水肿其中之一全血胆碱酯酶活性在30以下处理原则去除污染，减少吸收 解毒治疗：首选阿托品，不用复能剂轻度中毒者用少量阿托品（0.6mg0.9mg）严重中毒者，应静脉给药达阿托品化对症治疗和支持治疗 三、拟除虫菊酯类农药（一

14、）理化特性粘稠油状液体，易溶于有机溶剂，难溶于水遇碱易分解高效广谱杀虫，低残留，对人畜低毒，应用广泛型（不含氰基）：卫生杀虫剂，低毒类型（含氰基）：农业杀虫药，中等毒性，常与有机磷混配拟除虫菊酯类农业杀虫药拟除虫菊酯类卫生杀虫剂（二）毒理吸收：呼吸道、皮肤、消化道代谢肝内酯酶和混合功能氧化酶水解、氧化代谢，转化快代谢产物与葡萄糖醛酸、硫酸根结合，尿液排出神经毒作用机制抑制Ca2+/Na+-ATP酶和Na+/K+-ATP酶与神经细胞膜受体结合作用于神经细胞膜钠通道抑制-氨基丁酸受体（三）临床表现急性毒性皮肤粘膜刺激症状全身症状：一般中毒症状神经系统兴奋性异常变态反应（溴氰菊脂）接触性皮炎、枯草热

15、症状、过敏性哮喘等拟除虫菊脂与有机磷混配农药中毒，以有机磷症状明显，但起病较急（四）诊断和处理原则根据职业性急性拟除虫菊酯中毒诊断标准诊断接触反应：接触后出现皮肤黏膜刺激症状，无全身症状轻度中毒：出现明显全身症状重度中毒：伴有阵发性抽搐或重度意识障碍或肺水肿其中之一处理原则脱离现场，去除污染对症支持治疗解痉，控制抽搐（抢救重度中毒的关键环节） （一）消除和控制生产环境中的毒物 1.采用无毒或低毒的物质代替有毒物质，限制化学原料中有毒杂质的含量 2.改革工艺过程 3.生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物的机会 4.厂房建筑和生产过程的合理安排 5.加强通风排毒 中毒的预防 （二

16、）合理地使用个体防护用品 1. 防毒面具 过滤式防毒面具 隔离式防毒面具 2防护服装和眼镜 （三）加强健康教育和做好职业卫生技术服务工作 1加强卫生宣传教育，普及职业卫生知识 2做好预防和健康监护工作 3合理供应保健食品 4 做好生产环境的卫生检测 我国的职业接触限值：（occupational exposure limit， OEL）有3个： 1）最高容许浓度（maximum allowable concentration， MAC）指工作地点在一个工作日内，任何时间均不应超过的有害化学物质的浓度 2）时间加权平均浓度（permissible concentrationtime weight

17、ed average, PC-TWA)： 指以时间权数规定的8h工作日的平均浓度。 3）短时间接触容许浓度（permissible concentration-short term exposure, limit，PC-STEL），指一个工作日内，任何一次接触不得超过15min时间加权平均的容许接触水平。 （四）消除和控制环境污染，使其排出量低于国家标准以下 （五）加强毒品的安全保护工作 严格执行农药登记管理法规中华人民共和国农药登记管理条例、农药安全使用规定等加强农药运输、销售、贮存和使用的管理普及农药中毒防范知识，加强农药安全操作培训，加强个人防护改进农药生产工艺及施药器械，防止跑、冒、滴

18、、漏加强农药生产和使用的工人就业前体检和定期健康监护（六）预防农药中毒农药可湿性粉剂全封闭生产线农药使用指导农药瓶回收农药喷洒时的防护农药安全使用操作规程施用农药时穿戴防护衣物 不可吸烟或进食勿用破漏的喷药用具早晨或傍晚施药避免中午或天气炎热时喷药喷嘴阻塞时，勿用口去清除 不可逆风喷药 勿让未成年人施用农药调配农药时要穿戴防护衣物勿使用家庭器具调配勿污染水源农药安全使用操作规程施用农药后以大量的水及肥皂彻底清洗身体暴露部位勿随意丢弃未用完的农药及其空容器勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中The Impact of Pesticides on Health:Preventing Intention

19、al and Unintentional Deaths from Pesticide PoisoningWhy pesticide poison浙江省疾病控制与预防中心报告（公开数据）Why pesticide poison浙江省疾病控制与预防中心报告（公开数据）Why pesticide poison中国卫生统计年鉴（公开数据）Outline-Background-Methods-Results-Future directionsA retrospective analysis of Pesticide poisoning in Zhejiang province, China from 2

20、006 to 2010BackgroundPesticide poisoning, a global public health problem3,000,000 pesticide poisoning cases with 250,000 deathsGunnell et al., BMC Public Health. 2007,7:357; Phillips et al., Lancet. 2012, 379: 2318.Intentional and unintentional pesticide poisoning, a serious problem in China Phillip

21、s et al. Lancet . 2002, 360: 1728.The unregulated and unsafe use of pesticides in industrial, agriculture and home Zhang et al., Biomed Environ Sci. 2008, 21: 253.The Occupational Disease Surveillance and Reporting Systems (ODSRS)MethodsData sourceODSRS Zhejaing Provincial Center for Disease Control

22、 and Prevention Population data Tabulation on the 2010 population census of Zhejiang provinceData analysisICD-9-CM (E codes)SPSS, PrismResultsOverview of pesticide poisoningResultsOverview of pesticide poisoning from 2006 to 2010All Non-occupationalOccupationalResultsMonthly incidence, mortality and

23、 fatality of pesticide poisoningResultsPesticide poisoning cases and deaths in different age groupsResultsHigher fatality of pesticide poisoning in oldsResultsIntentional pesticide poisoning cases and deaths (suicide)ResultsThe pesticide suicide is serious public health problem in Chinese oldsSummar

24、yThe intentional pesticide poisoning exposure accounts for most of poisoning cases and deaths.The occupational pesticide poisoning is common for males during the farming season.The fatality is high in pesticide poisoning olds.The pesticide suicide is serious public health problem in Chinese olds.Fut

25、ure direction beyond pesticide suicide Database 2006-2010 Dec 31, 2013Retrospective cohort7 years follow-upDec 2017Dec 2022Database 2006-2012 Perspective cohort5 years follow-upPerspective cohort10 years follow-upEndpoints: Cancer (Glioma)Neurodegenerative disease(ALS, AD, PD)InterventionFrom 2013Ca

26、ses/DeathsIncidence/MortalityEndpoints:ALS, AD, PDFuture direction Understanding of chronic health implications from both acute and chronic pesticide exposure on the next generation (19y)1,621 pesticide poisoning cases from 2006 to 201056 deaths1,565 pesticide poisoning casesDec 2017Dec 2022Perspect

27、ive cohort5 years follow-upPerspective cohort10 years follow-upEndpoints:PsychomotorMental development, Cognitive function, Inattention/attention-deficitHyperactivity disorderNeurobehavioral and neurodevelopmental effectsRoberts et al., Pediatrics. 2012, 130: e1765; ; Hawton et al., Lancet. 2012,379

28、: 2373 Lee et al., EHP. 2011,119:1162.（三）土壤的卫生防护原则1. 工业废渣处理2. 粪便无害化处理3. 垃圾无害化处理4. 污水处理5. 合理施用农药和化肥 第四节 灾害卫生 引 言 基于世界范围“天灾人祸”的日益增加，如何有效预防灾害以及怎样将其损害降到最低限度，是现实社会不可回避的挑战。 灾害不仅对人员造成伤亡、对人群健康水平造成影响，而且对社会造成破坏，尤其对社会卫生状况造成破坏。 灾害对健康的伤害是立体的，不仅是生理上的死与伤问题，同时还存在心理的伤害问题。 我国是世界上自然灾害发生最严重的少数国家之一，自然灾害种类多、频度高、强度大、损失严重。

29、自然灾害给人民生命财产带来巨大损失，严重影响了我国的可持续发展。 本节主要介绍自然灾害对人群生命及健康影响规律，卫生应急处理方法以及自然灾害条件下疾病控制对策。引 言 WHO把灾害定义 为：sudden ecological phenomenon of sufficient magnitude to require external assistance.冲击事件伤 患资源与需求不平衡灾 害意外事件意外事件NONO灾难定义图示引 言 根据灾害事件严重程度界定灾害 用医疗严重度指数Medical Severity Index of Disasters（MSI）判断灾害事件。 MSI= NS /

30、TC N：伤亡人数 Numbers of death and injury； S：灾害严重度 Severity of disaster； TC：医疗服务能力 Total capacity of medical service 当MSI 1时称为事故 (Accident) 当MSI 1时称为灾害 (Disaster)引 言灾害（disaster）：任何引起设施破坏、经济严重损失、人员伤亡、人类健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了所发生地区的承受程度而不得不向外部求援时，就认为灾害发生了。自然灾害（natural disaster）：是由于自然界物质急剧运动形成的环境变迁所造成的

31、人员伤亡、财产损失和生态破坏的现象。其产生有两个因素：一是自然变异。二是人为影响，人类对自然进行掠夺性开发，破坏了生存环境和生态平衡，引发一系列的灾害。 引 言环境恶化自然灾害加剧 水土流失 土地荒漠化 人类活动 土壤盐碱化 土壤退化 水土污染 人类活动环境恶化自然灾害加剧（一）自然灾害分类自然灾害发生原因分类 形成过程分类：突发性、缓发性 性质分类 气象性灾害 海洋性灾害 洪水灾害 地质灾害地震灾害 农作物、森林灾害 一、自然灾害的分类与等级（二）自然灾害的等级 自然灾害的等级是表示自然灾害给人类带来损失大小的重要指标。灾度分级：参考人口的直接死亡数和经济损失额划分为五个等级。 表 2-7

32、自然灾害等级及划分依据 灾度死亡人数经济损失（人民币）微灾 10人以下 10万元以下小灾 10人至百人 10万元百万元中灾 百人至千人 百万元千万元大灾 千人至万人 千万元亿元巨灾 万人以上 亿元以上（一）导致人员伤亡 1970年孟加拉国出现的热带旋风使30万人50万人死亡 1976年我国唐山地震使24.2万人死亡 自然灾害除导致人员伤亡外，对幸存者来说还存在着两种危险： 一是原发灾害触发的次生灾害 二是灾后环境发生改变，且这种改变将持续很长时间二、自然灾害对人群健康的影响印尼海啸印度尼西亚发生四十年来全球最强烈的地震，这次的地震触发了海啸，南亚地区一带全被殃及。大部分地方全部海水冲毁，尸横遍

33、地。2004年1月日，就在这个普天同庆的日子里，每个人都欢喜地拆着圣诞礼物时，不幸已经降临了在一些比较贫穷的国家上。（二）导致生存条件破坏 饮用水供应系统破坏 食物危机 主要表现为三个方面： 一是食物短缺； 二是食品资源破坏，食品卫生质量问题； 三是受灾人群营养素摄入不足，导致疾病发生、流行。 生活居住环境条件破坏 生态平衡破坏 卫生机构破坏 不良气候的暴露 （三）引发灾害源性疾病 因灾害现象而致发或诱发的一系列疾病被称为灾害源性疾病。按照灾害源性疾病的病因、特点等分为： 灾害创伤性疾病 灾害感染性疾病 灾害应激性疾病心理应激性疾病生理应激性疾病心理生理双重应激疾病灾害源性疾病 （一）洪涝灾害的卫生应急处理 1.保护饮用水源 尽可能减少污染源，将卫生防护带内有毒有害物质迁移到安全地带； 迁移水源防护带的沿岸粪缸、牲畜圈，清除垃圾堆； 打捞垃圾、动物尸体及水面的漂浮物； 增设厕所、固定垃圾堆放点，专人管理、及时清理，防止污染水源。三、自然灾害的卫生应急处理2重点保护已有的集中式供水水源 防止洪水淹没深井水，保护地下水源； 保护自来水厂建筑物； 抢修净水设备和管道； 清洗消毒受淹的饮水蓄水池和水箱。3做好饮用水的消毒工作 对集中式供水，严格按水厂标准消毒； 对分散式饮水（如井水、山溪水等混浊水），先将每担水