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1、王 书 芹2013-07护 理 质 量 控 制一、护理质量控制的概念1、控制工作是管理的重要职能之一 它是确保组织目标实现，及时纠正护理工作偏差，预防偏差发生的手段之一。2、护理质量控制是有目的的管理行为 有效控制取决于两方面的因素：（1）有明确的目的，也就是必须有明确的护理质量标准。（2）有实现目的的相应的手段，如人力物力财力信息及组织机构，是实 现质量目标的前提和基础。3、护理质量控制工作贯穿护理质量管理的全过程。 （1）控制是质量计划实施的保证，质量计划是控制的标准和依据。 （2）质量目标决定控制的内容，控制工作为实现目标服务。 （3）护理工作成效评价的有效性与控制工作为实现目标服务9/

2、12/2022二、护理质量体系的建立 护理质量体系指实施护理质量管理所需的组织结构、程序、过程和资源包括以下几个方面：（1）护理质量管理的组织机构、质量职能、质量职责及机构之间纵向横向的关系。质量控制网络、质量信息传递与反馈9/12/2022（2）为进行某项活动所规定的途径（规定是活动的目的、范围、做法、时间进度、执行人员、控制方法和记录），所有工作都是通过过程来完成。每个过程都是输入和输出、输出是过程的结果，护理质量管理是通过对各个过程进行管理来实现的。（3）人员（含技术）和物资是护理质量体系的硬件，是护理质量实现质量目标的前提和基础。具体做法1、确定目标 明确的目标是进行质量管理建立和实施

3、质量体系和开展各项质量活动的准则9/12/20222、制定质量方针 质量方针是指医院质量宗旨和质量方向，是进行质量管理建立和实施质量体系，开展各项质量活动的准则，质量方针的内容包括质量宗旨和达到总体质量水平，应树立的形象和信誉，各项具体的质量目标，在追求质量目标中采取的措施等。9/12/20223、制定计划 有利进行有效控制、科学性、准确性强的计划强的计划将使事半功倍，否则行动盲目，杂乱无章，偏离工作目标。计划要有明确的目标、工作内容、行动方案及进展速度效果，责任到人，这些都是完成工作成效的标准与尺度，计划是控制工作的依据9/12/2022护士长质控小组质控小组质控小组质控小组基础护理危重症护

4、理健康教育病房管理安全目标消毒隔离急救物品护理文件技术操作二、病区质控组织结构示意图：护理质量管理委员会病区管理质量控制组贯彻患者安全目标质控组消毒隔离质制组健康教育质控组基础护理、危重病人质控组护理文件书写质控组技术操作质量考核组急救药品抢救器材质控组门手供急术应诊室质制组三、质控组织结构示意图：（2）病区三级质控一级质控 各质控成员是质控体系的基础，护士人数酌情，在质控组长的分管下负责病区某一项护理质量管理， 目的：人人参与，做好质控。9/12/2022三、护理质量控制（一）制定标准 标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据。合理、科学、切实、可行的质量标准，是护理质量控制成功的关键！9/

5、12/2022制定标准应遵循的原则：标准要符合当前医院护理质量评价指标和省、市卫生部门下发的有关标准。标准应反应患者的需求，体现以病人为中心的指导思想，无论是直接或是间接的服务于病人项目均应以此为原则。从系统性、可行性、易操控性出发，在调查分析论证的基础上确立标准，使标准便于操作和考核。根据医院条件建立客观、正确、有效适当的标准，以促进和指导工作。标准随工作的深入发展不断补充，修改和完善，使其更具有科学性、实用性、先进性9/12/2022目前质量评价指标：护理技术操作合格率 90分 100%基础护理合格率 90分 100%危重一级护理合格率 90分 100%护理文件书写合格率 90分 100%

6、急救物品完好率 100%消毒隔离 （医院感染管理检测合格率） 100%病区管理 90分 100%病人满意度 90分 100%健康教育覆盖率 90分 90%9/12/20221、健康教育有效率 90%2、卧床病人褥疮发生率 03、护理严重差错 0 4、护理人员规范化 100% 培训合格率 5、继续教育参加率 100%6、护理人员规范化 100% 培训合格率 7、继续教育达标率 100%8、优质护理服务质量标准（二）规范管理 规范管理就是根据制度、职责、常规、临床护理工作流程等对护理人员的护理行为进行全面正规、系统的规范管理，使各项工作有大家共同遵守的规范，便于统一控制。9/12/2022（二）逐

7、级控制 为使宏观控制和微观控制有效的结合，健全护理质量控制体系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，相互制约的质控网络，达到逐级负责逐级控制的目的。护理部重点全院护理质量监督和指导，定期进行质量评价作为质量决策，修订质量目标，解决质量问题，形成院控。院控的重点放在管理质量上，科控的重点放在过程质量控制上，过程控制又称环节控制，是护士行长经常使用的方法，是管理人员对正在进行的各种具体工作方法和过程进行恰当的指导和纠正、过程控制的纠正措施作用于正在进行的计划过程之中，是执行计划过程中对环节质量的控制，其有效性很大程度取决于管理者的素质和能力，一级护士长的管理指标的理解程度。 通过逐步控制以保证病人

8、得到最满意的服务。9/12/2022（三）反馈控制 反馈控制又称结果控制，主要是分析工作执行的结果，并与控制标准相比较，发现已产生或即将出现的偏差，分析其原因和对未来可能的影响，及时拟定纠正措施并予以实施，防止偏差继续发展和再度发生。反馈控制是个承前启后的控制，是不断提高的过程。 反馈控制要抓住三个要素：一、结果要准，二、信息要灵，三、反馈及时。 因为有效的控制是在有效的时间内完成。只有反馈及时、正确，才能做到上下级各个层次情况明了，发现问题及时给予解决，采用PDCA循环法，循环反复，螺旋上升。9/12/2022 （四）小结： 通过以上方法及护理管理达到有效控制，通过质量控制，使护理人员把标准

9、、规范制度、流程变为自觉行为，保证护理质量到位，使服务对象满意。9/12/2022五、护理质量评价评价内容按管理流程分为： 1、要素质量 2、环节质量 3、终末质量。9/12/2022（1）要素质量 定义：要素质量是构成护理工作的基本要素，主要着眼于评价执行护理工作的基本条件 9/12/2022 评价内容：1、机构人员，人员编制，比例，护理管理体系。2、环境、物资和设备，医院护理设施，床单元设备齐全，加床数，常规物品器械消毒合格率等。3、知识和技术，护理业务功能与水平，开展技术服务项目及执行护理技术常规的合格程度，如“三基”培训合格率、护理人员年考核合格率，护理人员年培训率，开展优质护理病房数

10、，年发表论文数，年科研成果数等。4、管理制度，护理工作有计划，护理目标，规章制度，操作规程，常规，护理流程。（2）环节质量评价 环节质量评价，注重在护理过程中实施控制，把偏差控制在萌芽状态，属前馈控制。常用指标二大类：1、护理质量指标：如护理合格率，特一级护理合格率，病人对护士工作满意度。2、护理环境和人员管理指标，如病区管理合格率，消毒隔离管理合格率，急救物品完好率，护理文件书写合格率，护理技术操作合格率。9/12/2022（3）终末质量评价 终末质量评价是对病人最终护理结果的评价，属于传统的事后评价和后馈控制，这些指标主要是从病人角度执行评价，如年褥疮发生率，年护理事故发生率，年度严重护理

11、差错发生率，抢救成功率，出院病人对护理工作的满意度。 9/12/2022 为了全面反应护理服务的质量要求一般采用要素质量，环节质量终末质量相结合的评价，三者关系着眼于要素质量，以统筹质量控制全局，具体要抓环节质量，以有效实施护理措施，以终末质量评价进行反馈控制六、护理质量内涵的扩展 随着医学模式的转变和健康概念的形成，护理质量的内涵不断扩展，对病人的护理不局限于住院期间，而是向生命的全过程扩展，健康成为医疗护理质量效果的重要的标准。特别是随着我国医疗保健制度的不断深入。医疗卫生工作正在从硬件扩张向内涵发生转变，护理工作也顺应这一发展趋势，护理工作者和护理对象都应该逐步认识，护理是一种服务，一种

12、消费，是人们生活中的一种需要，随着生活水平和文化水平的不断提高，这种需要也不断提高，因此护理概念内涵需要不断地扩大和更新。 9/12/2022 其本质问题是我们工作应该是一切以病人为中心，为病人提供满足需求的服务，符合现代护理要求的护理质量管理应该是以病人为中心。通过质量控制，预防，阻断和改变某些不良状态，使其始终于服务对象有利，工作符合质量的状态，用最佳参数，最短时间，最适宜的技术，最低的成本，达到最优化的护理效果。 在各项管理中，质量管理具有非常重要的位置，质量检查评价常常是护理管理人员工作中最高的位置，质量检查评价常常是护理管理人员工作中最重要的一个组成部分，但是，我们首先应该明确检查评价的目的，即为什么要做这事。在早期质量管理活动中，管理人员最重视的就是质量检查，评价其是否符合质量标准，认为质量是检查出来的。但随着质量管理思想的发展和观念更新。特别是全面质量管理的广泛应用，质量管理专家提出了一个著名的观点，即质量是做出来的，不是检查出来的，更强调全面的质量建设，这一点在今天仍然具有很重要的现实意义。 9