可摘局部义齿修复课件

1、可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复概述 义齿的组成及其作用牙列缺损的分类 可摘局部义齿的设计 义齿的基本要求 固位和稳定的原理 分类设计概述 分类的意义 理想的分类应具备条件 牙列缺损及可摘局部义齿的分类第二节 分类的意义 牙列缺损及可摘局部义齿的分类第二节一、Kennedy分类 缺隙部位 鞍基与基牙间的关系 从后部牙嵴来决定(分类有矛盾时) 共分为四大类和亚类，第四类无亚类。一、Kennedy分类 缺隙部位可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复 第一类 双侧游离缺失，又分若干亚类 第一亚类 第四亚类 第一类 双侧游离缺失，又分若干亚类可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复第

2、二类：单侧游离缺失，分若干亚类 第二类：单侧游离缺失，分若干亚类 可摘局部义齿修复第三类：义齿前后均有基牙，亚类同一、二类 第四亚类 第三类：义齿前后均有基牙，亚类同一、二类可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复 第四类：跨中线的前部牙缺牙，基牙在缺隙远中(无亚类) 第四类：跨中线的前部牙缺牙，基牙在缺隙远中(无亚类)可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复 可摘局部义齿的基本要求第三节 可摘局部义齿的设计 可摘局部义齿的基本要求第三节 可摘局部义齿的设计（一）义齿应能保护口腔软硬组织的健 康尽量利用天然间隙放置卡环、支托基牙（一）义齿应能保护口腔软硬组织的健

3、 康尽量利用天然间隙放置卡在可能条件下，使义齿牙合力分布在基牙及粘膜组织上牙周组织在可能条件下，使义齿牙合力分布在基牙及粘膜 尽量多暴露牙面基牙基托伸展适当唇颊舌组织 恢复正确的正中关系和垂直距离关节 尽量多暴露牙面基牙基托伸展适当咀嚼时吞咽时食道异物语言障碍（二）义齿应有良好的固位和稳 定（三）义齿应能恢复最有效的功能和面部外 观咀嚼时（二）义齿应有良好的固位和稳 定（三）义齿应能恢复最有后牙功能 基牙 牙槽骨 材料前牙美观和切割义齿修复目的后牙功能义齿修复目的（四）义齿应坚固耐用（四）义齿应坚固耐用可摘局部义齿修复固位体 各部位在基牙上的位置适当基 托 不能进入倒凹面（五）容易取戴固位体

4、各部位在基牙上的位置适当（五）容易取戴可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复 义齿的固位和稳定（一）义齿固位的基本原理义齿固位的概念 对抗向牙合方或与就位方向相反的方向脱出的力量。 义齿的固位和稳定（一）义齿固位的基本原理义齿固位的概念 深度：垂直距离 坡度：角度 深度越大 正压力越大 （二）基牙倒凹深度、坡度 深度：垂直距离 坡度：角度 （ 深度与坡度的关系： 深度相同坡度越大则正压力大 向外位移亦大弹力大固位好 深度与坡度的关系： 摩擦力：概念，分三种 (1)卡环弹性卡抱产生的摩擦力摩擦力=正压力摩擦系数 有正压力必然产生摩擦力 当脱位力大于最大静摩擦力时义齿移动 （三）各种固位力简介 摩擦力：

5、概念，分三种（三）各种固位力简介脱位力的大小和方向 食物粘着力方向不同，脱位力方向与牙面间的A角越大正压力越大（公式）摩擦力越大。 有关因素脱位力的大小和方向有关因素卡环的形态、长短、粗细 卡环越粗 正压力越大 卡环切面形态： 弯制卡环：弹力相近 铸造卡环： 纵向距离横向 纵向压力横向 即面积大 压力大卡环的形态、长短、粗细卡环的长短： 远离肩部的作用点，正压力小 但是，II 型卡环游离臂1型 长短与形态共同影响正压力的 大小。卡环的长短：可摘局部义齿修复卡环材料的刚度和弹性限度刚度= 。 位移不变，刚度越大 正压力越大。弹性限度： 材料的弹性与范性之间的临界点。 永久性变形。 刚度相同，弹性

6、限度大 正压力也大。材料位移力位移程度 卡环材料的刚度和弹性限度材料位移力基牙倒凹的坡度和深度 深度，坡度越大 正压力大 摩擦力大。基牙倒凹的坡度和深度(2)制锁状态产生的摩擦力 制锁区和制锁角的大小与制锁强弱成正比(2)制锁状态产生的摩擦力(3)各固位体相互制约产生的摩擦力 多个牙间隙，多个固位体 2. 吸附力和大气压力：（全口义齿讲） (3)各固位体相互制约产生的摩擦力2. 吸附力和大气压力：（ 调节的目的： 符合生理需要和功能需要（三）固位力的调节 调节的目的：（三）固位力的调节 增减固位体的数目：2-4个 选择和调整基牙的固位形： 倒凹深度1mm，坡度20 调磨基牙达目的措 施 增减固

7、位体的数目：2-4个 措 施 调整基牙间的分散程度 调整基牙间的分散程度 调整就位道：利用制锁角作用。 调节卡环进入倒凹区的深度和部位，调节到适当位置，不一定放在最深的位置 调整就位道：利用制锁角作用。 选用刚度及弹性限度较大的卡环材料。 选用不同制作方法的卡环。 选用刚度及弹性限度较大的卡环材料。 利用不同类型的连接体 弹性连接体进入基牙部分倒凹区 减少食物嵌塞，增强固位作用 利用不同类型的连接体 可摘局部义齿修复义齿在行使功能中不翘起 下沉、摆动、旋转二、义齿的稳定 （一）概念不义齿在行使功能中不翘起二、义齿的稳定 （一）概念不 均匀性下沉不稳定 转动性不稳定 天然牙上 支点，转动轴 基托

8、下组织 翘、沉、摆、旋间接固位体（抗衡） 均匀性下沉不稳定作用于义齿上的力：支点线翘动，下沉回转线旋轴，摆动（二）转动性不稳定作用于义齿上的力：（二）转动性不稳定 义齿部件在天然牙上存在支点，转动轴。 义齿存在游离端。产生原因 危 害 基牙和基托下组织受损伤 义齿部件在天然牙上存在支点，转动轴。产生原因 危 两种方法：抗 衡：平衡法、对抗法消除支点消除方法 ： 两种方法：消除方法 ： 抗 衡 以另外一个力来平衡或直接抵抗义齿发生转动的牙合力或食物粘脱力，即称。 (1)平衡法：支点的对侧设平衡力(牙弓同侧) 抗 衡在支点的同则设平衡力时：（牙弓对侧）在支点的同则设平衡力时：（牙弓对侧）对抗法 以

9、基托下组织或覆盖基牙来直接对抗义齿产生 转动的牙合力。对抗法 加强支持力的措施 争取获得最大支持面积 尽量扩大基托范围 能广泛均匀受压(功能性压力印模) 加强支持力的措施 保留病牙牙根：覆盖义齿 保留病牙牙根：覆盖义齿减轻牙合力的措施 缩小牙合面面积：减径、加大外展隙 减轻牙合力的措施 缩小牙合面面积：减径、加大外展隙 改变牙合面形态： 降高点、增加溢出沟 分散牙合力： 组牙功能牙合、 单侧平衡、 双侧平衡 改变牙合面形态：当游离距 平衡距时 对抗法主当游离距 平衡距时 平衡法主(2)消除支点： 牙合支托-卡环在余留牙上形成 基托与基托下组织形成： 人工牙排列位置，粘膜厚 薄，咬合关系半消除支

10、点法：回力卡环，铰链等。可摘局部义齿修复1.翘 起 平衡端置间接固位体：支托、隙卡、延长基托（三）各种不稳定现象的具体处理办法1.翘 起（三）各种不稳定现象的具体处理办法 改变卡环固位臂的位置：远中固位臂 义齿沿E方向翘起时，利用基牙远中倒凹制锁抗衡，阻止翘起。 改变卡环固位臂的位置：远中固位臂改变就位道： 义齿基托与基牙的远中邻面紧贴改变就位道：2.摆 动 支点线对侧置间接固位体， 双侧设计； 扩大基托面积； 减径，降牙尖斜度 减小牙合力，平衡咬合。 2.摆 动3.旋转：活动桥最多见。旋转的处理： 牙合支托连线至人造牙，颊舌侧牙合缘及基托之间的距离。3.旋转：活动桥最多见。 扩大基托面积减小

11、人工牙颊舌径加宽牙合支托， 卡环肩密合 扩大基托面积4，下沉： 垂直牙合力所致，不均匀，近端下沉少，远端多。 4，下沉： 对角线二等分原理 三角形原理 四边形原理 两个中心尽量一致或接近 （四）义齿稳定的设计原则 对角线二等分原理（四）义齿稳定的设计原则可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复基牙选择和固位体设计原则一、基牙的选择 基牙的概念基牙选择和固位体设计原则一、基牙的选择 基牙的概念1.选择基牙的原则 牙周组织健康：牙周膜面积大，根周好。 牙体情况 经治疗的牙周疾患的天然牙：松牙，吸收达根长1/2 1.选择基牙的原则可摘局部义齿修复 首选靠近缺隙侧的牙 选用多个基牙时，越分散越好 倾斜20以上

12、的牙 首选靠近缺隙侧的牙可摘局部义齿修复2.影响基牙受力的因素 垂直压力 支托传导 基牙牙合力 水平压力 支架传导牙支持式义齿传导咬合方式如上混合支持式义齿，则受多种因素影响2.影响基牙受力的因素 缺牙间隙长度 粘膜性质： 牙槽嵴的丰满情况： 卡环的种类，设计和结构： 缺牙间隙长度 卡环设计合理，减轻基牙受力 交互作用的平衡卡环：消除当固位臂通过基牙时附加于基牙上的扭力。 卡环设计合理，减轻基牙受力交互作用：固位臂和对抗臂、牙弓一侧和另一侧的卡环之间具有的作用。交互作用： 卡环与牙冠的接触面积： 卡环固位臂的弹性 咬 合 卡环与牙冠的接触面积： 合理分布固位体 固位体数目2-4个为宜二、固位体

13、设计原则 合理分布固位体二、固位体设计原则 可摘局部义齿修复设计的思路： 保护口腔软硬组织健康 利用天然间隙(间接固位体)散压设计固位和稳定固位体的选择数目，形态对抗不稳定现象抗衡、消除支点考虑三角形、四边形、多边形原理恢复功能美观排牙位置数目牙合力大小牙合平衡坚固耐用连接体厚度；小连接体厚度小连接体合理分布 取戴容易各部件的位置适当遵循总原则基牙的选择，在检查时应对余留牙处理设计的思路： 卡环设计与观测线类型一致 考虑并兼顾义齿的固位和稳定作用 卡环设计与观测线类型一致可摘局部义齿的分类设计可摘局部义齿的分类设计一、Kenndy第一类的设计：双侧游离缺失 (一)常见问题 沿支点线翘起 下沉：

14、下颌最明显 旋转一、Kenndy第一类的设计：双侧游离缺失 (一)常见问题可摘局部义齿修复支持形式 混合支持、牙支持、粘膜支持 主要基牙上放卡环，或双基牙固位， 减轻基牙扭力。(二)设计要点支持形式(二)设计要点 须设间接固位体：支托、连续杆、舌面板、腭面板、延伸臂、卡环等（RPI、RPA卡环） 散压设计：增加支持 加大基托面积 卡环可不带支托，牙合力均匀到支持组织上 减轻牙槽嵴负担：减径、减数、 减高度 牙合平衡 须设间接固位体：支托、连续杆、舌面板、腭面板、延伸 87 | 78 失单侧设计双侧设计后腭杆前腭板(1) 87 | 78 失单侧设计后腭杆(1) 876 | 678 失后腭杆塑料基

15、托(3) 876 | 678 失后腭杆(3)5678 5678 双舌杆(4）5678 5678 双舌杆(4）6 5678876 5678失：后腭杆或腭板，舌杆(5)6 5678876 5678失：后腭杆或腭板，舌杆(5654 45678失：短卡环臂+邻间钩(美观)(6)654 45678失：短卡环臂+邻间钩(美观)(6)可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复二、Kennedy第二类设计(一)常见问题 摆动、翘动最多见二、Kennedy第二类设计(一)常见问题 摆动、翘动最可摘局部义齿修复 混合支持式，大连接体分散牙合力 放置间接固位体，防止翘起 双侧设计，散压设计 RPI、RPA卡环

16、组，改良RPI卡环(二)设计要点 混合支持式，大连接体分散牙合力(二)设计要点 76 失：双侧设计(1)67 76 失：双侧设计(1)678761 1568失：联合卡环+腭板,塑料基托(2)8761 1568失：联合卡环+腭板,塑料基托(2)8765 失：下颌：舌板连接(3)8765 失：下颌：舌板连接(3)5678 失：(4)5678 失：(4)654 5678 失：邻间钩基托面积大(5)654 5678 失：邻间钩(5)87621 124567 失：53 38 上放固位体,舌板连接：(6)87621 124567 失：53 38 上放固位三、Kennedy第三类设计(一)常见问题 移位倾斜

17、 旋转三、Kennedy第三类设计(一)常见问题 移位倾斜可摘局部义齿修复 牙支持式，牙合力主要由基牙负担 卡环固位，基托小而窄 可用大连接体(二)设计要点 牙支持式，牙合力主要由基牙负担(二)设计要点6 6 失：变化多样(1)6 6 失：变化多样(1)金属牙合面适应症金属牙合面适应症 4 失：两种设计(2) 4 失：两种设计(2) 456 失：后作用卡环或联合卡环(3) 456 失：后作用卡环或联合卡环(3)可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复7654 失：对侧 37 上间接固位体防止其旋转(4)7654 失：对侧 37 上间接固位体防止其旋转(64 67 失： 5 上对半卡(5)64 67 失

18、： 5 上对半卡(5)金属牙合面人工牙 (7)金属牙合面人工牙 (7)四、Kennedy第四类设计(一)常见问题 旋转，深覆牙合患者四、Kennedy第四类设计(一)常见问题 旋转，深覆牙可摘局部义齿修复 混合支持或粘膜支持 恢复外观，切割功能 间接固位体尽量后放，增加平衡距 可用金属基托，减少覆盖面积(二)设计要点 混合支持或粘膜支持(二)设计要点可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复大连接体+后作用下(联合卡环) 6 | 6 失：开窗腭杆大连接体+后作用下(联合卡环) 6 | 6 失：开窗腭杆 适当调磨，金属基底 固定修复 压缩托牙(三)深覆牙合关系的前牙缺失 适当调磨，金属基底(三)深覆牙合关系的前牙缺失 升高咬合，牙合垫式义齿 拔牙或根管治疗后磨短 升高咬合，牙合垫式义齿 无腭基底义齿、唇基托式义齿 无腭基底义齿、唇基托式义