内科护理学课件肺癌

1、内科护理学课件肺癌内科护理学课件肺癌概 论起源于支气管粘膜或腺体常有区域性淋巴结转移或血行播散早期常有刺激性咳嗽、痰中带血是最常见的恶性肿瘤之一70年代死亡率7.17/10万人口，90年代为15.19/10万人口概 论起源于支气管粘膜或腺体病因和发病机制病因和发病机制病因与发病机制 吸烟 职业致癌因子 空气污染 电离辐射 饮食与营养病因与发病机制 吸烟吸 烟8090的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.340吸烟肺癌死亡率比不吸烟者高1013倍吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高戒烟可降低肺癌危险性，持续15年被动吸烟：女性、18岁纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘吸烟与支气管

2、上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关吸 烟8090的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.340病理和分类病理和分类按解剖学部位分类中央型肺癌：段及段以上支气管，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见周围型肺癌：段以下支气管，约占1/4，以腺癌多见按解剖学部位分类中央型肺癌：段及段以上支气管，约占3/4，以按组织学分类鳞癌：最常见，约占4050%老年男性，吸烟向腔内生长的倾向生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率较高对放、化疗不敏感按组织学分类鳞癌：最常见，约占4050%按组织学分类腺癌：约占25女性多见，男性有增多趋势多生长在肺边缘小气管的粘液腺，周围型倾向于管外生

3、长局部浸润和血行转移早按组织学分类腺癌：约占25临床表现临床表现原发肿瘤引起的症状咳嗽：高音调金属音咯血：痰中带血、间歇血痰、大咯血喘鸣：局限性胸闷、气急：支气管狭窄、压迫主支气管或隆突、胸腔积液、心包积液、上腔静脉阻塞、膈肌麻痹、肺部广泛受累体重下降：发热：癌性发热原发肿瘤引起的症状咳嗽：高音调金属音肿瘤局部扩展引起的症状胸痛:侵犯胸膜、胸壁呼吸困难：压迫大气道吞咽困难：压迫食道声音嘶哑：压迫喉返神经上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉Horner综合征：压迫交感神经肿瘤局部扩展引起的症状胸痛:侵犯胸膜、胸壁由肿瘤远处转移引起的症状脑转移：头痛、呕吐、神志改变、偏瘫肝转移：肝肿、黄疸、腹胀、肝区疼痛

4、骨转移：骨疼痛淋巴结转移:锁骨上淋巴结常见部位由肿瘤远处转移引起的症状脑转移：头痛、呕吐、神志改变、偏瘫癌作用于其它系统引起的肺外表现（副癌综合征）肥大性骨关节病，杵状指分泌促性激素：男性乳房发育促肾上腺皮质激素样物:Cushing 综合征抗利尿激素：稀释性低钠神经肌肉综合征：皮质小脑变性、重症肌无力骨质破坏：高钙血症类癌综合征：哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红癌作用于其它系统引起的肺外表现（副癌综合征）肥大性骨关节病，实验室及其它检查胸部影像学检查痰脱落细胞检查：新鲜痰液、立即送检、34次纤支镜检查其它实验室及其它检查胸部影像学检查治 疗治 疗治疗原则非小细胞癌NSCLC

5、：a期采用以手术为主的综合治疗b期：放疗为主的综合治疗期：化疗为主小细胞癌SCLC：化疗为主，辅以手术和（或）放疗治疗原则非小细胞癌NSCLC：手术治疗肺功能评估是决定是否手术的指征 用力肺活量大于2L 1秒率大于50%手术治疗肺功能评估是决定是否手术的指征常见的化疗药物VP-16CTXDDPVDSADM配置时要做好自身防护常见的化疗药物VP-16NSCLC放射治疗： 根治性：辅以化疗可提高疗效姑息性：骨转移、骨髓压迫、上腔静脉压迫综 合征、支气管阻塞、脑转移生物治疗：杀灭残存癌细胞、激发机体免疫细胞活力中医药治疗：NSCLC放射治疗：常用护理诊断营养失调疼痛皮肤完整性受损的危险潜在并发症恐惧

6、气体交换受损常用护理诊断营养失调护理措施体位和休息：1、取舒适体位，充足睡眠；2、翻身时避免拖、拉动作3、缓解疼痛：胶布固定胸壁、枕头保护，轻轻咳嗽，听转移注意力，做平时喜欢的事情，听音乐，聊天，看书护理措施体位和休息：护理措施饮食护理：1、评估饮食习惯，制定计划，病人参与。2、准备食物，高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。3、改善饮食环境，增进食欲4、对吞咽困难者协助进食，避免误吸，危重或无法进食者采用鼻饲或外周静脉营养。护理措施饮食护理：护理措施注意病情观察：1、观察病人的 心理变化。2、观察生命体征变化。3、观察肿瘤转移情况。4、观察药物副作用。护理措施注意病情观察：疼痛的护理疼痛评估

7、控制疼痛： 1、 药物止痛：原则：口服给药 按时给药 阶梯给药 个体化给药 2、使用止痛泵疼痛的护理疼痛评估主要止痛药物1、非麻醉性止痛药：阿司匹林、消炎痛等2、弱麻醉性止痛药：可待因、强痛定、3、强麻醉性止痛药：吗啡、度冷丁4、辅助性镇痛药：地西泮、异丙嗪、氯丙嗪 三阶梯治疗轻度疼痛 1+4 中度疼痛 1+2+4 重度疼痛 1+2+3主要止痛药物1、非麻醉性止痛药：阿司匹林、消炎痛等皮肤护理一般皮肤护理；放疗后皮肤的护理： 1、评估是否有红斑、色素沉着，警惕皮肤破损 2、保持皮肤清洁，禁用刺激性肥皂化妆品 3、穿宽松棉质衣服，避免冷热刺激 4、保护好照射部位的标志 5、渗出性皮炎局部涂收敛保护作用药物皮肤护理一般皮肤护理；化疗药物的护理化疗药物的副作用：骨髓抑制反应 消化道反应静脉血管的护理基础护理：自我形象紊乱化疗药物的护理化疗药物的副作用：骨髓抑制反应止痛药物的护理用药评估药效观察用药评价：非肠道给药1530分评价 口服给药1小时评价药物副作用的观察 阿片类：便秘、恶心、呕吐、精神错乱止痛药物的护理用药评估放疗的护理放疗的护理： 1、放射性食管炎的病人会出现吞咽疼痛，给于清淡饮食，利多卡因凝胶口服。 2、放射性肺炎保持呼吸道的通畅，协助排痰，抗生素治疗。放疗的护理放疗的护理：心理护理心理护理： 1、准确评估，做好医源性保护，避免对病人产生不良影响。