骨骼系统常见病的影像诊断

1、骨骼系统常见疾病影像诊疗湖南省儿童医院 骨骼系统常见病的影像诊断第1页序言了解正常解剖及解剖变异是骨骼系统疾病诊疗前提骨骼系统疾病种类多，同病不一样表现，异病同一表现者并不少见，诊疗困难影像目标并不是得出病理，而只是为临床提供必要信息骨骼系统常见病的影像诊断第2页骨骼疾病分类先天畸形发育障碍骨关节外伤骨感染性疾病骨肿瘤及肿瘤样病变代谢性骨病其它骨骼系统常见病的影像诊断第3页先天畸形胚胎发育过程中出现，出生时存在分为发育障碍和分裂异常发育障碍包含骨不发育，发育不良，过分发育分裂异常形成多出骨、骨联合畸形骨骼系统常见病的影像诊断第4页发育障碍多数属于先天性疾病常全身广泛病变骨骼系统常见病的影像诊断

2、第5页发育障碍男，47岁，从12岁时至今双手脚开始迟缓变形 经典Olliers病 ：（多发内生性软骨瘤伴软骨发育障碍、肢体畸形），软组织（无显著肿胀）内未见静脉石 骨骼系统常见病的影像诊断第6页骨折请指出骨折部位骨骼系统常见病的影像诊断第7页骨折分类从正位片能够诊疗吗？本例骨折机制是什么？创伤性骨折（traumatic fracture) 骨骺骨折(epiphyseal fracture) 疲劳骨折(fatigue fracture) 病理骨折(pathological fracture)骨骼系统常见病的影像诊断第8页依据骨折线（锐利而透明骨裂隙）和骨折断端移位、成角情况来描述骨折详情并对骨折

3、分类。写汇报时应考虑临床需要，如 整复后首次复查主要观察对位、对线情况；整复后2-3月复查主要观察骨痂形成情况及有没有并发症骨折描述骨骼系统常见病的影像诊断第9页经茎突和舟状骨月骨脱位 尺骨或桡骨茎突骨折；舟状骨中段骨折，近端与头骨重合；月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；头骨位于月骨后方骨骼系统常见病的影像诊断第10页L3椎体压缩骨折骨骼系统常见病的影像诊断第11页To assess the spinal cord （脊髓）骨骼系统常见病的影像诊断第12页骨折软骨韧带损伤需要深入检验而一些隐匿骨折，有CT上能够表现为骨小梁紊乱，MR则可有骨髓水肿对于脊柱损伤，除评定骨改变，还能够显

4、示脊髓骨骼系统常见病的影像诊断第13页骨折本例中你看到哪些征象。骨骼系统常见病的影像诊断第14页骨折复杂部位可疑骨折宜选CT骨骼系统常见病的影像诊断第15页骨折平片诊疗注意事项结合临床，检验病人区分易混同正常结构：血管沟、骨骺必要时提议照对侧、复查及特殊位置摄片（并非推责任）骨骼系统常见病的影像诊断第16页骨折愈合肉芽组织修复期：23天血肿开始机化，形成肉芽组织；骨折线由锐利变含糊，软组织肿胀逐步消退骨痂形成期：成骨细胞产生新骨骨样骨痂 钙盐从容 24周形成骨性骨痂，包饶在骨折断端周围，骨折线含糊或消失塑形期：骨折线消失，骨皮质连续，骨小梁经过断端，骨髓腔沟通，并按承力重新塑形。骨骼系统常见病

5、的影像诊断第17页读片硬化型骨髓炎 骨骼系统常见病的影像诊断第18页骨感染性疾病 Purulent/pyogenic osteomyelitis（化脓性骨髓炎） acute pyogenic osteomyelitis (急性化脓骨髓炎） chronic pyogenic osteomyelitis Sclerosing/Garre osteomyelitis（硬化型骨髓炎） Brodie abscess （慢性骨脓肿） Septic/pyogenic arthritis（化脓性关节炎） tuberculosis of bone & joint (骨关节结核）骨骼系统常见病的影像诊断第19页化

6、脓性骨髓炎感染路径及临床感染路径：血源性（最常见）临近蔓延开放外伤临床表现：红肿热痛，功效障碍，全身症状骨骼系统常见病的影像诊断第20页Spread of infection骨骼系统常见病的影像诊断第21页早期照片意义？以备以后对比；发觉他人没有发觉表现或软组织表现M，23Y，右小腿下部疼痛3周起病1周时照片化脓性骨髓炎骨骼系统常见病的影像诊断第22页急性化脓性骨髓炎发病14日之后始有X线表现破坏为主，范围广，边界不规则。骨膜反应多较显著。可有轻度骨质增生。MR对于早期病变诊疗有优势骨骼系统常见病的影像诊断第23页骨膜下脓肿 骨骼系统常见病的影像诊断第24页慢性化脓性骨髓炎修复显著，可见骨质增

7、生与骨膜反应。死骨含有特征性，可见整个骨干坏死可长条死骨，其密度增高（为何密度增高？）sequestrum骨骼系统常见病的影像诊断第25页Brodie脓肿（慢性不足骨脓肿）低毒感染病灶局限，中心坏死，周围硬化，硬化显著。判别：骨样骨瘤（发生于皮质缘，瘤巢较小）骨骼系统常见病的影像诊断第26页硬化性骨髓炎低毒感染局部硬化，增生，粗大骨骼系统常见病的影像诊断第27页骨关节结核请指出病变并描述基本病变骨骼系统常见病的影像诊断第28页骨关节结核(tuberculosis of bone and joint)以骨质破坏、骨质疏松、软组织肿胀为主慢性病系继发性结核，95%以上继发于肺结核椎体、干骺端、关节

8、滑膜为好发部位好侵犯软骨，可合并冷性脓肿未合并感染时骨质增生不显著骨膜反应轻微，死骨为砂粒样骨骼系统常见病的影像诊断第29页长骨结核蔓延路径骨骼系统常见病的影像诊断第30页骺、干骺端为好发部位，骨干结核少见表现：骨松质类圆形骨质破坏，无骨质增生，少骨膜反应，碎屑状（泥沙）死骨；骨质疏松，易累及骨骺、关节，不易向骨干发展。Localized bone destruction in the epiphysis or metaphysis. Lack of new bone formation and periosteal reaction. Small sand-like sequestrumqu

9、ite in contrast to that of pyogenic infection. As this disease progresses, it has a tendency to break through the epiphysis to involve the joint . It may break through the cortex, periosteum and invade the sorrounding soft tissue forming a fistula. 长骨结核(tuberculosis of long bones)骨骼系统常见病的影像诊断第31页骨结核

10、与化脓性骨髓炎判别胫骨骨骺外侧和相邻干骺端区有骨质破坏。关节囊肿胀。 骨骼系统常见病的影像诊断第32页急性化脓性骨髓炎与结核判别诊疗化脓性骨髓炎结核起病缓急急缓症状全身、局部结核中毒症状血常规WBC 不显著骨膜反应显著不常见骨质增生显著不常见死骨长条状泥砂样蔓延方向骨干关节骨骼系统常见病的影像诊断第33页长骨结核(tuberculosis of long bones)骨骼系统常见病的影像诊断第34页化脓性骨髓炎与结核死骨比较骨骼系统常见病的影像诊断第35页短骨骨干结核tuberculosis of the shaft of the short bones 骨质疏松，囊性破坏，皮质变薄 骨干膨胀

11、，骨“气鼓”长骨骨干结核tuberculosis of the shaft of the long bones 少见，骨质破坏，增生不显著 可轻度骨膜反应骨干结核tuberculosis of the shaft骨骼系统常见病的影像诊断第36页 骨型关节结核: 骺、干骺端结核征象关节周围软组织肿胀关节间隙不对称狭窄关节骨质破坏Osseous type: It may be a secondary extension of tuberculous infection from the adjacent epiphysis or metaphysis, and more commonly occu

12、r in adult.关节结核(tuberculosis of joints)骨骼系统常见病的影像诊断第37页滑膜型(Synovial type)关节结核X线特征关节囊及周围软组织肿胀、密度增高关节间隙正常、增宽、 晚期变窄骨质疏松(osteoporosis)骨质破坏：虫蚀状、先累及承重轻、接触面小边缘部分，上下骨面对称受累，关节软骨破坏晚 (kissing erosion)冷性脓肿、瘘管纤维性强直骨骼系统常见病的影像诊断第38页关节结核CT表现关节囊增厚，关节腔积液，周围软组织肿胀，冷脓肿形成，关节囊及脓肿壁均匀强化平片显示左骶髂关节骨质破坏 CT显示左骶髂关节骨质破坏破坏区边缘轻度骨质硬化

13、 左侧臀肌见低密度脓肿影,骨破 坏区和脓肿内可见斑片状钙化影骨骼系统常见病的影像诊断第39页三种关节病变判别骨骼系统常见病的影像诊断第40页脊椎结核与转移瘤判别骨骼系统常见病的影像诊断第41页脊椎结核、转移瘤判别 脊椎结核转移瘤椎体破坏多个、连续跳跃、不连续椎弓根破坏少见常见椎间隙狭窄常有不常有软组织改变对称、梭形、流注局限临床资料结核病史原发肿瘤骨骼系统常见病的影像诊断第42页骨肿瘤：影像诊疗要求是否为骨肿瘤判断良、恶性原发性、转移性侵犯范围推测组织学类型骨骼系统常见病的影像诊断第43页How to analyze the film? (site)Type of bone（骨类型） & si

14、te of the lesion （病变部位）Giant cell tumour:the end of long bones 骨骼系统常见病的影像诊断第44页How to analyze the film: siteType of bone & site of the lesionOsteosarcoma:metaphysis of long bones 骨骼系统常见病的影像诊断第45页How to analyze the film? (site)Type of bone & site of the lesionMetastasis:Spine & flat bones （脊椎和扁骨）骨骼系统

15、常见病的影像诊断第46页How to analyze the film? (number)Type of bone & site of the lesion monostotic or polyostotic （单发与多发）Monostotic:Primary Polyostotic: myelomas & metastases 骨骼系统常见病的影像诊断第47页How to analyze the film? (nature)nature of bone changes （骨质破坏特点）Permeative:malignancyExpansive:benign骨骼系统常见病的影像诊断第48页H

16、ow to analyze the film? (cortex)The nature of the cortical bone changes （骨皮质改变特点）Osteochondroma:expansive/osteosclerosis Osteosarcoma: destruction骨骼系统常见病的影像诊断第49页How to analyze the film? (proliferation)Proliferation （骨质增生）: Marginal osteosclerosis: development slowly tumor bone成骨型骨肉瘤骨骼系统常见病的影像诊断第50页

17、How to analyze the film? periosteal reaction periosteal reaction （骨膜反应）Codmans triangle Absence:benign骨骼系统常见病的影像诊断第51页How to analyze the film? soft-tissuesoft-tissue changes （软组织改变）Absence:benignMass:malignancy骨骼系统常见病的影像诊断第52页软组织肿块：平片与MRIT1WIT2WISTIR 生长快骨肿瘤较易在骨外软组织内形成肿块病变，常见于恶性骨肿瘤，恶性骨肿瘤软组织肿块亦含有肿瘤本身全部特征，注意分析软组织肿块影像特征对影像诊疗含有主要价值。MRI对软组织内肿块显示显著优于平片骨骼系统常见病的影像诊断第53