国外医学类资料：K ESTOMAC

1、CANCER DE LESTOMACRichard CARLES Novembre 2014Le cancer de lestomac se situe au 2me rang dans le monde (surtout Chine, Japon, Irlande, Chili)Son pronostic reste sombre (20% de survie 5 ans) car son diagnostic est souvent tardifLe traitement curatif est chirurgical L Hlicobacter pylori:- prsent chez

2、50% des malades cest un carcinogne certain qui entrane une gastrite atrophique. L hrdit: - au moins 2 cas dans la mme famille - du la mutation du gne CDH, chromosome 17, codant la protine E-cadhrine (retrouv dans 30% des cas). L alimentation et le tabac:- faible niveau socio-conomique et modes alime

3、ntaires spcifiques avec surconsommation de sel (salages et fumages pour la conservation des aliments). 3 FACTEURS DE RISQUE Lulcre gastrique chronique:- on le retrouve 1 fois sur 10 = il faut biopsier tout ulcre gastrique en fin de traitement +Le moignon de gastrectomie:- entrane une gastrite par re

4、flux alcalin duodno-gastrique- survient 15 ans aprs linterventionLa maladie de BIERMER:- gastrite atrophique auto-immune dtruisant les cellules paritales ( Hcl + facteur intrinsque qui permet labsorption de vit B12) = anmie macrocytaire mgaloblastique et chute de la scrtion acide gastriqueLa maladie

5、 de MENETRIER: gastrite hypertrophique gante - prsence de plis gants dans le fundus- portant sur les cellules muco-scrtantesLes polypes adnomateux: avec dysplasie svre5 LESIONS PRE-CANCEREUSE: 20%L ULCERE GASTRIQUEMaladie de MENETRIERPOLYPES GASTRIQUES CANCER DE L ESTOMAC- HP- Sel- Ulc estomac- BIER

6、MER - Polypes- Gastrectomis- MENETRIER Fruits, Lgumes- Vit CFacteurs protecteursFacteurs favorisantsFacteurs de risqueCest la transformation des lsions de gastrite chronique qui est en cause dans la majorit des casLa surveillance de ces affections repose sur la fibroscopie avec biopsies, tous les an

7、s en cas de modification de symptmesSur 1OO gastrites chroniques volutives 5O gastrites atrophiques qui donneront4O mtaplasies intestinales qui produiront8 dysplasies qui aboutiront 1 cancer gastriqueANATOMO-PATHOLOGIE Adnocarcinome invasif (85%)- sige souvent dans la rgion antro-pylorique- forme vg

8、tante, ulcreuse ou infiltrante Linite gastrique (5%)- pithlioma anaplasique infiltrant avec paississement de la paroi gastrique entranant une microgastrie (souvent hrditaire) Cancer superficiel (5%) Lymphome (5%)- lHlicobacter pylori est prsent dans 95% des casL EXTENSIONParitale:- aboutit la carcin

9、ose pritonale quand le pritoine est atteint (ascite)Rgionale:- cest un cancer lymphophile + qui colonise les ADP coeliaques- et envahit colon, pancrasGnrale:- mtastases hpatiques + , CLINIQUEtrop rarement de dcouverte fortuite la fibroscopie: cest le cancer superficiel qui peut bnficier de la mucose

10、ctomie !La douleur ulcreuse atypique (+):- pigastrique, irradiant dans le dos- indpendante des repas- avec dyspepsieUne complication:- vomissements vocateurs de stnose pylorique- hmorragie digestive: rarement sous forme dhmatmse ou mlna, le plus souvent sous la forme dune hmorragie distillante avec

11、anmie microcytaireLatteinte de ltat gnral:- asthnie, anmie, anorexie et amaigrissement +Un syndrome paranoplasique:- fivre, phlbitesLexamen clinique est le plus souvent normal (+), on recherchera :Une masse pigastrique,Une hpatomgalie,Un ganglion de TROISIERAu TR: mlna, carcinose une hpatomgalie peu

12、t tre MOLLE (statose) FERME (foie de surcharge, hpatite aigue) ou DURE Rsumons-nous: Au niveau du cardia: (1O%)- dysphagie, rgurgitations, amaigrissement Au niveau du fundus: (35%)- douleur ulcreuse, masse palpable, amaigrissement Au niveau de lantre: (55%)- vomissements, douleur ulcreuse, amaigriss

13、ementCe quil faut demander :Une fibroscopie digestive hauteUn scannerUne cho-endoscopieDes examens biologiquesLA FIBROSCOPIE OESO-GASTRO DUODENALECancer ulcriformeCancer bourgeonnantLinite gastriqueCancer superficiel 1. Visualise la tumeur: ulcro-vgtante, irrgulire, saignant au moindre contact. Ulcr

14、e gastrique bords surlevs avec plis renfls en massue, convergeant vers lulcre (diamtre 1O mm). Rigidit paritale2. Prcise son sige, son volume3. Recherche des foyers de rsurgence tumorale +4. Prcise le degr de stnose5. Permet des biopsies multiples ( 1O)6. Confirme le type histologiqueCancers gastriq

15、ues: formes vgtantesCancer gastrique de type ulcriformeCancer gastrique dbutantTDM Systmatique +Sans et avec injection de produit de contrastePrcise le sige et lextension aux organes de voisinagePermet le dpistage de mtastases hpatiques ou pulmonairesPetit cancer gastrique au dbutLsion strictement m

16、uqueuseet sous-muqueuse, la couchemusculaire est intacte, - pas dADP, - pas de metastasesCancer du cardiaL ECHOENDOSCOPIET3 avec sreuse envahieL ECHO-ENDOSCOPIECest le seul examen qui visualise les diffrentes couches de la paroi gastrique: - Diffrentie les tumeurs superficielles des tumeurs invasive

17、s - Dcle les ADP mtastatiques - Permet la classification TNM Indispensable dans la linite et le lymphome intrt majeur pour tudier lenvahissement paritalCancer gastrique: stade 1Cancer gastrique: stade 2 avec ADP satelliteLinite gastrique: TDM, Echo-endoscopieLymphome gastriqueLymphome gastriqueLLA B

18、IOLOGIEAnmie microcytaire, VS levelvation inconstante des marqueurs (ACE et CA 19-9): intressant pour la surveillancePerturbations biologiques hpatiques de type cholestatiques en cas de mtastases hpatiques: gamma GT, phosphatases alcalines, bilirubine.BILAN PRE-THERAPEUTIQUE - clinique: fixit des tu

19、meurs, ascite, hpatomgalie nodulaire, EG du malade- biologique: ACE, CA 19-9, tests hpatiques- TDM abdomino-thoracique: ascite, envahissement des organes de voisinage, mtastases hpatiques - cho-endoscopie: degr denvahissement en paisseur de la paroi gastrique et de colonisation ganglionnaire - bilan

20、 cardiaque: preuve deffort, chographie cardiaqueBilan dextension et classificationClassification T N MStade O No MoCancer in situ, non invasifStade 1No MoMuqueux et sous-muqueuxInvasion trs localise, sans mtastases distanceStade 2N+ MoAtteint la musculeuseExtension limite localement, et/ou atteinte

21、ganglionnaire minime Stade 3N+ MoAtteint la sreuseExtension locale importante et/ou atteinte ganglionnaire satellite majeureStade 4N+ M+Envahissement des organes de voisinageTumeur avance localement et/ou mtastases distance TRAITEMENTLa chimiothrapie doit tre envisage en fonction du stade volutif de

22、 la maladieLa radiothrapie, associe la chimiothrapie diminuerait le risque de rcidives chez les patients oprsLendoscopie: - mucosectomie et dissection sous-muqueuse (cancer superficiel, T12cm) - endo-prothse gastrique dans les cas palliatifs haut risquesEt la chirurgie. - antre: gastrectomie largie des - corps et fundus: g