妊娠诊断与孕期保健 课件

1、妊娠诊断与孕期保健Cyesiognosis and prenatal care王雪飞南方医科大学南方医院妇产科妊娠分期早期妊娠：妊娠13周末以前（0-13+6w） 中期妊娠：妊娠1427周末（14-27+6w）晚期妊娠：妊娠第28周及以后(28w-)早期妊娠的诊断Symptoms:Signs:Assistant examination:病史与症状(symptoms)停经(amenorrhea)：平时月经周期规则，月经过期10日以上（sexual life） 早孕反应（morning sickness） 尿频(urinary frequency and urgency)体征(signs)2、生殖

2、器官的变化： 妊娠6-8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。宫颈变软，峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。子宫增大。 1、乳房的变化：蒙氏结节。辅助检查Assistant examination1、超声检查：见妊娠囊，若在妊娠囊内见胎心博动和胎动，可确诊。2、妊娠试验：尿HCG检查为阳性3、宫颈粘质检查：量少质稠，涂片镜下见排列成行的椭圆体，不见羊齿状结晶。4、基础体温测定：具有双相体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降。中、晚期妊娠的诊断Symptoms:Signs:Assistant examination:Quickening(noted at about the 18th

3、week)abdominal enlargement, weight gain病史与症状(symptoms)体征(signs)1、子宫增大2、胎动，一般于妊娠18-20周感胎动3、胎儿心音，Doppler于妊娠12周听到，呈双音，每分钟120-160次4、胎体：妊娠周数越多，胎体触得越清楚辅助检查Assistant examination1、超声检查2、胎儿心电图胎产式、胎先露、胎方位(fetal attitude):(fetal lie)：(fetal presentation)：(fetal position)：胎产式(fetal lie)：胎体纵轴与母体纵轴的关系分为:纵产式：两轴平行。

4、99.75%横产式：两轴垂直。0.25%斜产式：两轴交叉成角。暂时性胎先露(fetal presentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分纵产式有头先露(95.75-97.75%)及臀先露(2-4%)头先露因胎儿屈伸程度不同分为： 枕先露(95.55-97.55%)、前囟先露、额先露、面先露(0.2%)臀先露因入盆的先露部分不同分为： 混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露复合先露：横产式为肩先露(0.25%)胎方位(fetal position)胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露以枕骨面先露以颏骨臀先露以骶骨肩先露以肩胛骨为指示点确定胎方位示意图(骨盆由下往上看) 头位，枕先露 臀

5、位，均为骶左后 横位(肩左后) 颜面先露(颏左前) 孕期监护及保健围生医学（围产医学）(perinatology)围生期4种分类 中国围生期孕妇监护孕妇管理胎儿及其成熟度监护妊娠期常见症状及处理孕妇监护产前检查时间首次产前检查复诊产前检查产前检查时间早孕 （基础血压） 1次20 24 28 32 36 37 38 39 40周 9次高危妊娠酌情增加产检次数首次产检内容病史全身检查产科检查辅助检查病史年龄、职业核实预产期 月减3或加9 日加7孕产史既往史及手术史本次妊娠史家族遗传病史全身检查营养身高血压 基础血压体重 3次 FHR 15bpm, 15sec 缩宫素激惹试验 OCT：阴性原理：宫缩时胎心率加快标准：宫缩后重复出现LD，基线变异减少为 阳性，提示胎盘功能减退生物物理监测综合胎心监护和B超（30分钟）NST 2分 胎儿呼吸运动 2分 胎动 2分 肌张力 2分 羊水量 2分 （满分10分 ）胎盘功能检查胎动 12小时30次雌三醇 E/C 血血HPL 4mg/l缩宫素激惹试验（ OCT） 阴性生物物理评分胎儿成熟度检查核实孕周估计体重 宫高腹围+200B超 双顶径