黄疸病脉证并治第十五

1、黄疸病脉证并治第十五第1页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五教学目标了解黄疸病的概念及黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸的区别。掌握黄疸病的病机。掌握黄疸病的辨证治疗。背诵原文13、15、18、19。第2页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五概说一、病名含义“疸”,说文：“黄病也”素问.平人气象论“溺黄赤安卧者，黄疸目黄者曰黄疸”灵枢.论疾诊尺“身痛而色微黄黄疸也”第3页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五概说黄疸病以目黄、身黄、尿黄为特征的疾病。此为狭义黄疸。本篇同时论述无目黄、尿黄，仅肌肤发黄之萎黄、肾虚而致的女劳疸等亦属黄疸，可谓广义黄

2、疸。第4页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五概说二、基本病因 外感、饮食不节、误治、虚损、久病夹瘀等三、病位 涉及脾、肾、肝三脏，与胆关系密切第5页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五概说三、分类 黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸，后人称之为“五疸”四、基本病机 湿热发黄、寒湿发黄、火劫发黄、燥结发黄、女劳发黄、虚黄第6页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五概说五、基本治法 汗、吐、下、和、温、清、补、消等八法第7页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五概说六、现代认识成因：胆红素产生过多；肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄三

3、个过程的障碍；肝内外阻塞都可引起血胆红素浓度增高，使皮肤、粘膜、巩膜黄染而形成黄疸。分类：溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；阻塞性黄疸；先天性溶血性黄疸。第8页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五第9页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五第10页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五病因病机一、寒湿发黄（原文三）论述寒湿谷疸的病机。 脉迟脾胃虚寒（原文十）论述寒湿发黄。第11页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五病因病机二、湿热发黄（原文八）论述误用火劫而发黄的证治。（原文九）论述湿热发黄。第12页，共39页，2022年，5月20日

4、，1点46分，星期五病因病机三、黄疸病病机（原文一）论述黄疸病病机。脾色必黄脾属土，其色黄，脾失运化，湿热内蕴，久郁熏蒸黄瘀热以行“一个瘀字，便见黄疸皆发于血分”，湿热陷入血分，湿热熏蒸，瘀热外出于肌肤。第13页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五病因病机黄疸病病机 “脾色必黄，瘀热以行” 湿热郁滞于脾，侵入血分，行于体表。第14页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五分类及主证（原文二）论述黄疸的分类和主证。趺阳脉数胃中有热消谷善饥趺阳脉紧脾寒谷食不运食即为满谷疸黄疸的发病与饮食有关。女劳疸黄疸的发病与房劳伤肾有关。酒疸黄疸的发病与嗜酒有关。第15页，共39

5、页，2022年，5月20日，1点46分，星期五分类及主证（原文四）论述酒疸的主证及其病机。酒疸湿热内蕴脾失运化清浊升降失常第16页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五谷疸、女劳疸、酒疸鉴别病名病因病机症状谷疸饮食内伤食积湿热内蕴，脾失运化食谷即眩，腹满，小便不利女劳疸房室过度肾虚瘀热内蕴额上黑，微汗出，手足中热，膀胱急，小便自利酒疸饮酒过度湿热内蕴，熏蒸于心心中懊憹，心中热，不能食，时欲吐，小便不利第17页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五辨证论治一、谷疸、酒疸、女劳疸（原文十三）论述谷疸湿热证的证治。病机：湿热内蕴治则：清泄湿热方药：茵陈蒿汤第18页，共

6、39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五辨证论治方药释义： 茵陈蒿汤 茵陈清热利湿退黄 栀子清利三焦湿热 大黄荡泄阳明瘀热第19页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五辨证论治（原文五、六、十五）论述酒疸的证治。病机：湿热上熏治则：清心除烦方药：栀子大黄汤第20页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五辨证论治方药释义： 栀子大黄汤 栀子导心膈之热从小便而泄 豆豉清热除烦满，清心解烦 大黄、枳实荡泄实热，和胃导滞第21页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五辨证论治（原文十四）论述女劳疸的证治及与黑疸、水胀的区别。病机：肾虚夹瘀治则：消瘀

7、化湿方药：硝石矾石散第22页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五辨证论治方药释义： 硝石矾石散 硝石入血分消瘀除热 矾石入气分化湿利水 大麦粥汁因石药碍胃，调服保养胃气，攻邪不伤正。第23页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五辨证论治二、其他黄疸（原文十八)论述湿重于热的黄疸的证治。黄疸病：湿重于热，见形寒发热，食欲不振，大便溏，小便色黄，短少不利等。病机：湿重于热治则：清利湿热方药：茵陈五苓散第24页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五辨证论治方药释义： 茵陈五苓散 茵陈苦寒，清热利湿退黄 五苓散淡渗化气利湿提示：黄疸病一般来说多属湿重于

8、热，所以在临床中多用本方治疗黄疸病。第25页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五第26页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五第27页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五第28页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五第29页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五第30页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五第31页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五辨证论治（原文十九）论述里实热重于湿的黄疸的证治。病机：热盛里实治则：通腑泄热方药：大黄硝石汤第32页，共39页，2022年，5月

9、20日，1点46分，星期五辨证论治方药释义： 大黄硝石汤 大黄、硝石攻瘀热 栀子、黄柏清里泄热第33页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五辨证论治提示：茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子大黄汤、大黄硝石汤均治湿热黄疸。湿热俱盛，病在中焦者，宜用茵陈蒿汤。湿重于热者，宜用茵陈五苓散。热重于湿，病位偏上者，宜用栀子大黄汤。病情急重，里热成实者，宜用大黄硝石汤。临床应用主要在辨证，不必拘泥于谷疸、酒疸、黄疸等 。第34页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五辨证论治（原文二十）论述黄疸病误治变证的证治。方药：小半夏汤（原文二十一）论述黄疸病见少阳证的证治。方药：小柴胡汤第35页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五辨证论治（原文十六）论述治疗黄疸病的基本原则及兼表证的证治。方药：桂枝加黄芪汤（原文十七）论述胃肠燥结的黄疸的证治。方药：猪膏发煎第36页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五辨证论治（原文二十二）论述虚劳萎黄的证治。方药：小建中汤第37页，共39页，2022年，5月20日，1点46分，星期五治疗要点、预后（原文十一）论述黄疸病的预后。提示：主要精神为强调黄疸病早期治疗