颅神经解剖及功能定位

1、颅神经解剖及功能定位第1页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四颅神经的一般特点:颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。第和第对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。运动核团在脑干的中间,而感觉核团在外侧 (因为脊髓向脑干延续后,其后方裂开向两侧)。第2页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四感觉神经(第, 对颅神经为特殊感觉神经);运动神经(第, 对为纯运动神经); 混和神经(第、); 第、对颅神经含有付交感纤维。3. 十二对颅神经可大致分为三种类型:第3页，共121页，2022年，5月20日，15点24

2、分，星期四除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。第、 颅神经核团位于中脑; 第、 颅神经核团位于桥脑; 第、 、 颅神经核团位于延髓。第4页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四颅神经图第5页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四 嗅神经Olfactory nerve第6页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四解剖学 Anatomy 嗅细胞(第一级神经元) 嗅神经 嗅球(第二级神经元) 嗅束 嗅三角(第三级神经元):外侧嗅纹-海马沟,海马回前部,杏仁核(嗅中枢);中间嗅纹-前穿质内

3、侧嗅纹-胼质体下回(与面神经核,缰核,灰结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧)第7页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四嗅神经图第8页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第9页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四临床表现 Clinical manifestation嗅觉减退或嗅觉缺失(hyposmia or anosmia):嗅幻觉(olfactory hallucination ):癫痫的精神运动性发作(沟回发作)。福斯特肯尼迪综合征(Foster-Kennedy Syndrom):第10页，共121页，2022年，5

4、月20日，15点24分，星期四 视神经Optic nerve第11页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四视锥,视杆细胞(第一级神经元)视网膜双级细胞(第二级神经元)视网膜的神经节细胞 (第三级神经元)视神经视交叉(鼻侧纤维交叉,颞侧纤维不交叉)视束外侧膝状体(第四级神经元, 光反射通路的纤维已在此以前分出,进入顶盖前区)内囊(后肢)视放射距状裂第12页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第13页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四光反射径路(light reflex):视束顶盖前区(换元)EW氏核睫状神经节瞳孔括约肌(使瞳孔缩小

5、)第14页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四临床表现 Clinical manifestion第15页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四1.视力障碍及视野缺损:不同类型的视野缺损具有很大的定位价值视神经（optic nerve）： 视交叉（optic chiasma）：视束（optic tract）：视放射（optic radiation）：第16页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四 不同类型的视野缺损具有很大的定位价值第17页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四2.视乳头的异常视乳头水肿（papil

6、ledema）：视神经萎缩（optic atropy）：第18页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四正常视乳头第19页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四 视乳头水肿的鉴别（1）症状体征视乳头水肿视神经炎假性视乳头炎高血压眼底视力早期正常，晚期减退早期迅速下降正常不明显视野盲点扩大中心暗点正常不定第20页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四 视乳头水肿的鉴别（2）症状体征视乳头水肿视神经炎假性视乳头炎高血压眼底眼底点、片状出血, 或火焰状出血, 静脉淤血广泛出血, 动脉变细、反光增强水肿部位双侧常为单侧双侧不定眼痛第21页，共1

7、21页，2022年，5月20日，15点24分，星期四papilledema1第22页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第23页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第24页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第25页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第26页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第27页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第28页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四原发性和继发性视神经萎缩的鉴别第29页，共121页，2022年

8、，5月20日，15点24分，星期四第30页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第31页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四. 动眼、 .滑车、 .外展神经Oculomotor N. Trochlear N. Abducens N.第32页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四解剖 Anatomy第33页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第34页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四动眼神经核团 (中脑)形成动眼神经在大脑脚间窝出脑经过海绵窦、眶上裂进入眼眶支配眼外肌EW氏核(中脑)睫状神

9、经节支配眼内肌第35页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四滑车神经核团(中脑)形成滑车神经在下丘下方出脑经海绵窦、眶上裂入眶绕大脑脚向前支配上斜肌第36页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四外展神经核团 ( 桥脑 )形成外展神经在桥延沟出脑经过海绵窦、眶上裂入眶支配外直肌第37页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四临床表现（clinical manifestation）眼肌麻痹复视瞳孔改变第38页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四眼肌麻痹（ophthalmoplegia） 1. 周围性眼肌麻痹： 动眼神经

10、麻痹 （paralysis of oculomotor nerve ）: 上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射和调节辅助反射消失。 第39页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四dysjmb第40页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四滑车神经麻痹（ paralysis of trochlear nerve ）： 患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。第41页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四外展神经麻痹（ paralysis of abducens nerve ）： 眼

11、球不能向外展，复视。第42页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第43页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四2. 核性眼肌麻痹 (Nuclear ophthalmoplegia):除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性，但不对称。多合并有邻近组织的损害。选择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。常合并长束损害的体征（锥体束、脊丘束）。第44页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四3. 核间性眼肌麻痹(internuclear ophthalmoplegia):由于病变发生在内侧纵束内的核上性病变所造成的， 脑干的

12、内侧纵束支配眼球的水平性同向运动，发生病变后，当一眼外展时另一眼不能内收，但双眼内聚正常，见于M.S.。第45页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第46页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四一个半综合征 (one and a half syndrome)第47页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四4. 核上性眼肌麻痹(Supranuclear ophthalmoplegia): (1) 两眼同向凝视中枢:桥脑凝视中枢：受破坏时，两眼不能向病灶侧凝视而转向对侧， 即注视自己瘫痪肢体，常是持久性的。大脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不

13、能转向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时性的数天内可恢复。刺激性病灶，两眼偏向病灶的对侧(癫痫)。第48页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第49页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四 (2) 上丘同向凝视中枢:上丘的破坏性病变: 引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征 （Parinaud Syndrome）。上丘的刺激性病变：则表现为眼球发作性的转向上方，称动眼危象。第50页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第51页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四复视(Diplopia):瞳孔(Pupils):

14、第52页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四(1) 瞳孔散大(Pupil dilation；Mydriasis):动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。第53页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四(2) 瞳孔缩小(miosis)：有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病；动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pin point size of pupils)。第54页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四霍纳征（Horner sign）:表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，同侧面部无汗。见于颈上交感神经径路

15、损害或脑干网状结构的交感纤维损害。第55页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第56页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四 光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经，传出是动眼神经。视觉通路中外侧膝状体以后的病变其光反射不受影响。（3）光反射(light reflex)：第57页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第58页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四 会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。（4）调节反射（accommodation reflex）:

16、第59页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四absence of light reflex and normal accommodation reflex. 见于神经梅毒，偶见M.S 或眼部带状疱疹等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。阿罗瞳孔（Argyll- Robertson pupil）:第60页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第61页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四Right dilated pupilRight pupil has no light reflex.The arrow represents th

17、e light.Pupils react to accommodationArgyll-Robertsons pupil:第62页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adies pupils）：第63页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第64页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四. 三叉神经Trigeminal Nerve 解剖生理第65页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四三叉神经传导通路第66页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，

18、星期四第67页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四临床表现 Clinical manifestation第68页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离;运动障碍：张口下颌偏向患侧,咀嚼患侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩;角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);第69页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四核性和核下性三叉神经损害的区别第70页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第71页，共121

19、页，2022年，5月20日，15点24分，星期四.面神经Facial Nerve解剖生理第72页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第73页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四Clinical manifestation第74页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四1.中枢性面瘫： 眼裂以下表情肌瘫痪，程度比周围性面瘫轻，常伴有同侧肢体中枢性瘫痪。2.周围性面瘫： 皱额、抬眉不能，额纹消失，眼睑闭合不全，示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能，眨眼动作减少，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少。第75页，共121页，2022年，5月20

20、日，15点24分，星期四周围性面瘫在不同受损平面有不同的临床表现(1)面神经核的病变:(2) 面神经位于脑桥髓内根丝的病变：第76页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第77页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四Millard-Gubler Syndrom：脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德-克贝莱综合征。Fovilles syndrom:一侧周围性面瘫,无展神经麻痹,两眼不能向病侧同向运动( 脑桥凝视中枢受损),对侧偏瘫和偏麻(锥体束和内侧丘系受损), 多见于基底动脉深穿支闭塞引起的脑桥梗塞。第78页，共121

21、页，2022年，5月20日，15点24分，星期四(3)面神经髓外根丝的病变:(4)面神经管内的病变：膝状神经节带状疱疹 Hunts syndrom:一侧面神经麻痹，伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节带状疱疹病毒感染，称亨特氏综合征。(5)茎乳孔以下病变:第79页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第80页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四.位听神经 Auditory Nerve解剖生理第81页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四耳蜗神经（Cochlear Nerve）：第82页，共121页，2022年，5月20日，15点2

22、4分，星期四第83页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四前庭神经（Vestibular Nerve:）：第84页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第85页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四Clinical manifestation第86页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四Cochlear nerve lesion:耳鸣、听觉过敏及听幻觉:听力减退或丧失:第87页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断正常传导性耳聋感音性耳聋听力正常减退减退Rene

23、test气导骨导（阳性） 骨导气导（阴性）气导骨导（弱阳性）Weber test正中位偏向病侧偏向健侧病变部位声音传导装置(鼓膜、听骨等)迷路及听神经纤维至听觉中枢(颞横回)第88页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第89页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四Vestibular nerve lesion： 1. 眩晕 Vertigo: 眩晕是一种自身或外界物体的运动幻觉。 平衡三联：视觉系统 深感觉系统 前庭系统第90页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别诊断 前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕的性

24、质旋转性或向上、下、左、右摇晃的运动幻觉 旋转性或物体向一侧运动的感觉 眩晕的程度多较重 多较轻眩晕持续的时间呈发作性，时间较短，数分钟至数天呈持续性，时间较久 第91页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四迷走神经兴奋反应 常有，且明显 少有，不明显 眼震的性质 水平或水平兼旋转性 水平性、旋转性或垂直性，中脑以上病变一般无眼震 眼震与眩晕的程度一致可不一致闭目难立症 向眼震慢相侧或病变侧倾倒 方向不定 第92页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四听觉障碍 常有耳鸣或耳聋 不明显 中枢神经系统症状和体征 无常有脑干损害的症状和体征 前庭功能试验 无反

25、应或反应减弱为正常反应 病变部位内耳及前庭神经的病变前庭神经核及其中枢径路的病变第93页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四眼震（Nystagmus）:第94页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四. 舌咽神经、 .迷走神经Glossopharynger Nerve and Vagus Nerve第95页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四图p131第96页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四Glossopharynger Nerve:第97页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四图p13

26、2第98页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四Vagus Nerve:第99页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四Clinical manifestation第100页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四一侧舌咽、迷走N受损，当发啊音时悬雍垂偏向健侧，患侧软腭上举不能， 发音时声音嘶哑有鼻音，吞咽困难，饮水返呛，咽反射减弱或消失。第101页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第102页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束的支配，一侧中枢性病变不会产生症状，

27、只有在双侧皮质脑干束受损或核性、核下性病变时才会出现症状。第103页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表现为吞咽困难和构音障碍。第104页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四三种球麻痹的鉴别诊断第105页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四. 副神经Spinal accessory Nerve 第106页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四解剖生理第107页，共121页，2022年，5月20日，15点24分，星期四第108页，共121页，2022年，5月20