创伤和战伤医学院第二附属医院

1、广州医学院第二附属医院急诊外科 冯骏创 伤创伤流行病学特点我国主要伤因3类（交通伤、治安伤、工业伤）头、四肢和多发伤为主，占75.8%原因依次为：车祸、锐器、高处坠落、钝器、跌倒、烧伤、挤压、机器、火器、爆震、电击等高发伤因交通伤40.2%治安伤26.7%工业伤20.3%其 他6.8%高危人群性别男：女2.9：1年龄3-15岁11.03%15-30岁38.82%30-45岁24.18%45-60岁13.49%第一节 创伤概论一、概念和分类（一）概念：创伤的狭义概念：机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍创伤的广义概念：外源性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏

2、或功能障碍3. 多发伤（multiple trauma）： 凡同一伤因造成两个或两个以上 解剖部位的严重损伤。4. 复合伤：两种或两种以上伤因 造成的损伤5. 多处伤：同一部位或同一脏器 的多处损伤（二）分类按致伤因素分类按受伤部位分类按伤后皮肤完整性分类4.按伤情轻重分类1、按致伤因素分： 烧伤、冷伤、挤压伤、 刃器伤、火器伤、冲击伤、 毒剂伤、核放射伤等2、按受伤部位分： 颅脑伤、颈部伤、胸腹伤、 骨盆伤、脊柱脊髓损伤、四肢伤等3、按伤后皮肤完整性分类闭合伤（closed injury）： 皮肤保持完整无开放性伤口者 挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等开放伤（

3、opened injury）： 有皮肤破损者 擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤等 4、按伤情轻重分类轻伤局部伤、可工作中等伤广泛伤、丧失能力、无危险重伤危及生命、致残 二、病理 局部反应 全身性反应（一）局部反应1、主要表现为局部炎症反应，红肿热痛2、基本病理过程与一般炎症相同3、反轻重与致伤因素的种类、作用时间、应组织损害程度、污染轻重、是否有异物有关4、非特异性防御反应5、有利于清除坏死组织、杀灭细菌、组织修复（二）全身反应1、神经内分泌系统变化2、代谢变化1、神经内分泌系统的改变交感神经、肾上腺髓质反应下丘脑、垂体、肾上腺皮质反应肾素、血管紧张素醛固酮系统 其它: 胰岛素 胰高血糖素 生长激素

4、 甲状腺素 抗利尿激素2、代谢变化 高分解变化分解 ， 合成 应急性高血糖素 创伤时糖利用率0.2g/kg.h （正常0.3-0.5g/kg.h）脂肪代谢负氮平衡水电解质代谢酸碱平衡（三）组织修复和创伤愈合 组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代伤后的缺损组织完全修复不完全修复局部炎症细胞增殖肉芽形成组织塑形经细胞增殖和基质沉积-初步修复胶原交联、强度增加多余毛细血管消退、粘蛋白水分减少成纤维、内皮C合成分泌基质和形成新生血管血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固、纤维蛋白溶解1、组织修复的基本过程2、创伤愈合的类型 一期愈合 二期愈合（2）影响因素 局部性 感染

5、异物、坏死组织、血块血循环差软组织缺损固定不良全身性 低蛋白血症、贫血 免疫功能差 维生素缺乏 水与电解质平衡失调 某些药物（4）创伤并发症感染休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍一、创伤的诊断（一）受伤史（二）体格检查（三）辅助检查第二节 创伤的诊断与治疗（一）受伤史 受伤情况 伤后表现 伤前情况（二）体格检查全身情况的检查局部特出的体征开放性损伤的检查1、实验室的检查 三大常规、生化、肝功、肾功、 血气分析。2、穿刺和导管检查 诊断性穿刺检查：简捷可行，无需特 殊设备，多用于闭合伤的诊断。3、影像学检查 X线、B超、CT、MRI 等。 （三）辅助检查二、创伤的处理（一）急救1.复苏2.通气3.止血4.包扎5.固定6.搬运2、通气手指掏出下颌抬起环甲膜穿刺或切开气管插管气管切开3、止血动脉出血静脉出血毛细血管出血（3）填塞法（二）进一步救治1、判断伤情 第一类致命性创伤 第二类生命征尚平稳 第三类潜在性创伤2、保持呼吸道的通畅，维持呼吸功能 上呼吸道的梗阻的处理 胸外伤的紧急处理3、 循环支持休克复苏 及时有效平稳. 补液、输血的问题 血管活性物质的应用4.镇静止痛心理治疗5.防治感染6.密切观察7.支持治疗 （三）急救程序把握生命体征，迅速评估伤情对生命体征的