枳实芍药药对的源流及功用初探

1、枳实芍药药对的源流及功用初探【摘要】枳实芍药药对首见于?金匮要略?，虽然二者药性大致相反，但配伍后，可以相反相成，具有调节气血的作用，为临床所惯用。文章从药对的来源、配伍作用、临床应用等方面进展了初步的讨论。【关键词】枳实；芍药；药对；配伍；成效；临床应用药对也称对药，是指临床常用的相对固定的两味药或三味药的配伍形式，其构成简单，却具备了方剂的根本主治功能，是中医遣方用药的特点之一。药对的作用是多方面的，如石膏知母协同清热；桂枝芍药辛散酸收，相反相成，调和营卫；干姜黄连寒热并用，辛开苦降，散结除痞；半夏生姜不仅协同以止呕化痰，而且生姜可使半夏的毒性明显降低。现将枳实芍药药对的作用及应用分析如下

2、，请同道指正。1枳实芍药药对的来源二者配伍组方枳实芍药散，首见于?金匮要略?：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。此外，在?伤寒论?的四逆散中也含二者的配伍，主治“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者。大柴胡汤、麻子仁丸的组方中均含二者的配伍。后世以此二药配伍的组方较多，此不管述。2配伍作用分析2.1性能分析枳实性温，主入气分，可以破气消积，化痰除痞，其行气力强，走而不守；芍药酸温，主入血分，可以养血敛阴，缓急止痛，守而不走。二者配伍，一气一血，能走能守，枳实得芍药，行气破气而不伤血，芍药得枳实，养血益阴而不腻滞。枳实行气，可治气滞之胀痛，芍药酸缓，可治虚性之腹

3、痛，二者配伍可用于气血郁滞成实之腹痛证。总之，二药一阴一阳，对气血具有调和作用。2.2药理作用分析现代药理研究发现1，枳实能缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛，可使胃肠收缩节律增加；能使胆囊收缩、奥狄氏括约肌张力增加；有抑制血栓形成的作用；具有抗溃疡作用；煎剂对已孕、未孕小鼠离体子宫有抑制作用，对已孕、未孕家兔离体、在位子宫均呈兴奋作用；煎剂或酊剂静脉注射有强心作用，静脉注射能增加冠状动脉、脑、肾血流量，降低脑、肾血管阻力；煎剂给麻醉犬、兔静脉注射有明显的升高血压作用。芍药所含芍药苷有较好的解痉作用，对大鼠胃、肠、子宫平滑肌呈抑制作用；并有一定的镇静、镇痛、抗惊厥、降压、扩张血管等作用；所含总

4、苷对小鼠免疫系统具有调节作用，有增强心肌营养性血流量的作用；醇提物对大鼠蛋清性、甲醛性急性炎症均有显著抑制作用。从二药的药理作用不难看出，二者对平滑肌的作用大致是相反的。3临床应用3.1收缩过度方面的应用?伤寒论?之四逆散主治“少阴病，四逆，或腹中痛者。如张淑敏2用四逆散加减治疗肠易激综合征60例，总有效率达96.70%。肠易激综合征患者的发病多由情绪过激或欲望不遂等原因，导致肝疏泄失常，横逆犯胃，肝木乘脾土，肝强脾弱，肝脾气机不调所酿成，因此笔者从肝论治肠易激综合征选用抑肝扶脾之四逆散加减治疗。那么易出现心绞痛。杨宁5报道汤益明用四逆散治疗心血管病的经历，对肝失疏泄、阴阳失调、气血郁滞上焦引

5、起的头晕目眩、四肢欠温、胸闷心悸、心胸胁痛等症，以四逆散理气宽胸、疏利气血、通达阴阳、解郁调心，往往获得良效。隋登明等6运用四逆散加味治疗各种不同类型的心血管疾病，如心绞痛(肝气郁结、血淤胸络、心阳不振型)、心肌劳损(肝气郁结、痹阻心络、心阳不宣型)、心动过缓(肝气郁滞、心脾两虚型)、心动过速(肝郁气滞，心阳不振型)，取效甚捷，远期疗效亦满意。，可以用于咳嗽的治疗。王美林7用四逆散加味治疗咳嗽变异型哮喘60例，治疗1个疗程断定疗效，总有效率为97%。作者认为其发病机理为邪犯于肺、肺气上逆，多为邪实正虚。故治疗多从肺、脾、肾三脏调理入手。临床上通过观察，咳嗽变异性哮喘除调肺、脾、肾三脏外，辨证治

6、疗也多从肝论治，即疏肝、柔肝、调肝、清肝皆获良效，究其原因，一那么肝肺生理相关，病理相因。二那么咳嗽变异型哮喘的发作或加剧多在凌晨寅卯之时(37时)，肝属木，应寅卯时，凌晨发作为肝胆之时，肝失疏泄，郁而化火或肝阴缺乏均可导致肝肺气机不调，气血失和、升降失常、肺气上逆发为咳嗽。故治重在肝，调理肝肺为其常法。药理研究发现枳实枳壳可以缓解气管、支气管平滑肌的痉挛，故具有解痉止咳平喘作用。可由于部分的炎症刺激，如细菌性炎症、泌尿系结石等。孙静等8用四逆散加味治疗泌尿系结石59例，总有效率达92%。宋炜等9在辨证施治的根底上，配合养肝疏肝法治疗肾盂肾炎获得了较好的疗效，方选五淋散自拟合四逆散合方，并随证

7、化裁。作者临床观察到，肾盂肾炎患者，无论是急性期还是慢性期，都有程度不同的气血不畅，如腹胀满痛，小便涩滞，尿后余沥不尽等，这些病症的产生都与肝脏有关。肝之疏泄与否又无不直接影响到肾和膀胱的气化功能。四逆散疏肝理气以助肝用，使肝能疏泄，膀胱气化功能自复。3.2收缩不良方面的应用那么具有缓急止痛作用。虽未见临床报道，但通过理论分析是可以应用的。根本正常。龚俊华11用四逆散加味治疗便秘型肠易激综合征50例，总有效率为84.0%。他认为便秘型肠易激综合征以肝郁气滞为本，肝郁化热，阴亏肠燥为其病机主要转归，应选用四逆散以疏肝理脾。黄煌认为枳实配伍芍药是胃肠动力剂，故能促进胃肠平滑肌的蠕动，从而到达排便的

8、作用，而且不少医家也认为芍药具有一定的排便作用。4讨论4.1用量比例根据仲景枳实芍药散的原方进展分析：枳实、芍药各等份，即11。现二者配伍应用已大大扩展，比例当根据临床情况适当调整。通过对二者的药性特点进展分析。笔者认为，假如用于平滑肌痉挛所致的疼痛，那么应当治以缓急止痛，芍药量应大于枳实；相反，假如用于收缩不良之诸证，枳实用量宜大。终究用什么样的用量比例适宜，既需要临床进一步的观察，也需要有才能的科研机构做进一步的实验研究，以便为临床用药提供根据。4.2药物基原仲景原方用枳实芍药，根据?中国药典?当无讨论之必要，枳实即为枳实，芍药即为白芍。然笔者对药物基原讨论的原因有二：一是?梦溪笔谈?记载

9、“六朝以前医方，惟有枳实，无枳壳古人言枳实者，便是枳壳，可见沈括已经发现了这个问题，仲景书中枳实当为枳壳；宋代以前赤白芍不分，枳实芍药散中之芍药亦有讨论之必要。二是现代药理并不能区分枳实与枳壳在药理方面有什么不同，赤白芍的药理也没有显著的差异。故该药对中是枳实还是枳壳、芍药是白芍还是赤芍，显然是需要讨论的。笔者认为选择何药当以临床需要为根据，以进步疗效为标准，在目前尚未得到药理证实及临床验证的情况下，从药性方面来分析应该是一种较好的方法。枳实与枳壳性能成效大致相似，均能行气，唯枳本质重下行，行气力强，多谓破气，可用于气滞较重之证或中下焦之气滞证；而枳壳质轻走上，行气力缓，多用于气滞轻证或中上焦

10、之气滞证。二者应用的不同在于气滞之轻重不同及适用部位有别，然二者同用的报道也屡见不鲜。赤芍苦寒，功能清热凉血，祛瘀止痛；白芍酸寒，功能养血柔肝，敛阴平肝，缓急止痛。前者主要用于血热、血瘀证，后者主要用于血虚证。在枳实芍药药对的应用中，症见疼痛明显或血虚者，当用白芍；假设见瘀血或血热明显者，当用赤芍以凉血活血，化瘀止痛。同样，二者同用也不鲜见。【参考文献】1陶忠增.中药学.北京：人民卫生出版社，2022：225.2张淑敏.四逆散治疗肠易激综合征60例分析J.陕西中医，2022，278：996.3冯剑南.大柴胡汤治疗胆绞痛57例疗效观察J.四川中医，2022，244：65.4张继良，王东君.大柴胡汤治疗急性胰腺炎52例J.陕西中医，2022，271：31.5杨宁.汤益明用四逆散治疗心血管病经历J.中医杂志，1999，404：206.6隋登明，王桂枝.四逆散在心血管疾病中的应用举隅J.实用中医药杂志，1999，151：40.7王美林.四逆散加味治疗咳嗽变异型哮喘J.光明中医，2022，203：59.8孙