最后一夜2014实习外科答疑

1、2014/2/18实习外科答疑地点：新科研楼 406时间：下周二 9 点形式：机考语言：中文答疑：选择（单选60）；问答题；题备注：大题不用长篇大论，一句话可能就值 2 分知识点：一、 营养营养的原则：静脉营养 （能用胃肠尽量用胃肠，胃肠不够再用其他补充）二、围手术期1、术前准备：胃肠道（禁食禁水时间、备皮、肠道准备、口服制菌药物、抗生素、胃肠减压）2、术后：并发症常见的：、切口裂开、栓塞、肺不张3、术后并发症的预防措施：比如骨科，股骨头骨折，外展外旋畸形，卧床的。要怎么做？（深呼吸锻炼）、术前的控制、术后防止物和窒息、避免限制呼吸4、特异染的细菌是什么，eg：金黄色葡萄球菌，变形，铜绿，破伤

2、风。特异染：结核、破伤风。5、切口愈合的标准：评分，甲乙丙，I II III。给一个伤口 eg：甲状腺手术后按时拆线 I/甲 eg：肠切除，切口有脂肪液化 II/乙三、休克1、引起酸的治疗原则，施救措施，观察指标：补液扩容，改善灌注Eg 中度失血性休克补充血容量的最佳原则：超量补液，适量补血？2、外伤：意识清楚，循环不好。最应该做的（生命体征），最不应该做的（详细问病史）四、甲状腺疾病1、手术指正：五、泌尿、功能、等1、结核的灶在哪：肾六、腰椎间盘突出容易发生的部位：排序，依次为七、股骨干骨折的表现：在哪，大概往哪里偏Eg：股骨干骨折的表现：上 1/3 骨折，远折端、近折端；中 1/3 远折端

3、；下 1/3 远折端内旋、外旋啥的记不住了八、下肢九、术后性静脉曲张并发症：排尿，管之后，流出多少尿液需要留置尿管：十、泌尿生殖系最常见肿瘤：Eg泌尿生殖系统最常见肿瘤为：肿瘤十一、气性坏疽的病原菌：十二、狭窄性腱鞘炎的典型体征:Eg 下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征（完美版）A 弹响指 B 弹响拇 C 板机指 D 鼓槌指E 握拳尺偏试验阳性十三、肾脏肿瘤术指正、切除范围：部位、病理（肾盂癌、肉瘤、错构瘤、肾癌）十四、单侧胸腔病变纵膈的移动方向Eg 纵隔偏向患侧：慢性脓胸？十五、腰部结核形成脓肿之后的处理（寒性脓肿）十六、胃癌患者，晚期，广泛转移，他术怎么选择？：（50）、合并症（幽门梗阻

4、）、术中腹腔广泛转移，怎么做？手术十七、下肢和髂静脉血栓的并发症十八、头皮裂伤的特点：解剖结构特点Eg：头皮难以止血，因为：头皮丰富、收缩功能不佳十九、颅内动脉瘤破裂，又继发脑缺血，主要影响是什么？应该如何治疗?动脉瘤一般出在哪里（蛛痉挛）网膜下腔） SAH 的治疗用什么药物（CCB、同（地平）:为了防止Eg: 动脉瘤破裂后脑缺血的主要：痉挛。二十、急性心梗患者的发病先兆表现：新发生的心绞痛，或原有的心绞痛加重二十一、开放性气胸的处理原则二十二、胸腔进行性内需要开胸探查的指正进入到题环节：二十三、区分甲状腺炎：急性VS 亚急性（化验、是否有上呼吸道、甲状腺有肿大压痛）二十四、外伤后骨折，固定，

5、固定后明确的张力升高：骨筋膜室综合症Eg: 18 岁曲，上肢骨折石膏固定，24 小时后出现持续疼痛，且进行性加重，前臂张力性大疱，手指屈运动疼痛明显，桡动脉搏动可及，考虑：骨筋膜室压力过高.二十五、甲状腺次全切二十六、甲状腺术后并发症（好多题！）：危象（大概有几条：高热、烦躁、心率快，处理【有可能是大题】：降温、降心率、-B（肾上腺能受体阻滞剂）、补碘、激素、抗甲状腺药物（起效较慢）、适当）、呼吸、喉返神经、甲旁减二十七、甲状旁腺误切：4 个切了 3 个，会出现的症状，紧急的治疗二十八、血气：会读 比如酸、碱，K 高低、Cl 高低(碳酸氢根、BE)二十九、急腹症：突然上腹部疼痛，逐渐向远处发展

6、（不是绞痛）三十、几小时前摔下，呼吸，脉搏快，血压低，还有皮下气肿，气管移位：如何处理三十一、，大量物，口腔里存留多，呼吸急促，血压低：首先抢救？qi三十二、右颈部结节，随吞咽可移动，没有压痛，要做的监察里，哪个是不必要的三十三、梗阻性黄疸，逐渐加重，上腹部不适，食欲不振，考虑？三十四、上腹部不适。逐渐消瘦无力，突然咖啡样内容物。查体没有特别明显的指正。大便潜血强阳性。三十五、 神经损伤：尺神经、桡神经、正中神经（打架，被后的神经损伤）三十六、肥大：临床表现已经知道，指诊表现和梗阻的症状是否平行（增生的特点）Eg：60 多岁，排尿，夜尿增多，关于指诊，错误的是：指诊越大梗阻越严重三十七、肾癌根

7、治术和肾切除有区别吗：肾癌术式选择三十八、贲门食管症：鸟嘴症。治疗；术式。Eg: 贲门失迟缓的处理：切开贲门肌三十九、血尿，检查（-），一侧输尿管有血，B 超显示有轻度积水，还要做什么？四十、直肠癌：直肠癌的肝转移，且直肠固定了，肠腔里菜花样肿物，如何选择术式四十一、梗阻性黄疸一月，胆总管5 块，胆总管扩张，odds 括约肌探针可通，选择术式：不能选 ERCP（给的很大）四十二、车没停稳，往下跳，摔伤。腹腔穿刺没有抽到液体，入院观察均可。第二天忽然晕倒，休克，最可能的：脾破裂？四十三、，左眼视力下降，左侧视野向心性狭窄，右眼视力上方狭窄，片子蝶鞍鞍区破坏，CT 看到有占位（均匀增强），怎么做？

8、不单单是垂体瘤就能解决的Eg：63/M，主诉左眼视野向心性狭窄，右眼上方视野缺损，体重增加，易疲劳，垂体功能低下，CT 示鞍区占位变，均匀增强，考虑：肿瘤视交叉还是这个题干，考虑是啥肿瘤：垂体瘤？四十四、上腹部不适，消瘦，肚子咖啡样内容物，就诊。一般情况可，要做什么检查？四十五、多发肋骨骨折，治疗是什么，如何选择？四十六、颅内有没有手术指正：右侧基底节 10ml 的Eg：70/F，头痛头晕 1h，基底节10ml，怎么办？出院、药物降颅压、手术降颅压？四十七、咳嗽、痰中带血，拍片子肺不张，应做检查？Eg: 老年，因肺部在当地医院住院治疗半月余，回家后进食差，突然就呼吸了，来，啥不是最紧急的：扎血

9、气、问病史、建立静脉通路、测生命体征。相对最不着急问病史吧。【大题来啦】：原则，知识点到了就有分，不和总字数平行1、 梗黄的可能原因和治疗原则Eg：梗黄的原因和处理2、 椎间盘突出和腰椎管狭窄的鉴别：临床表现、查体、检查（CT、X、正侧位、斜位）、椎盘突出年轻人多）Eg: 腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的鉴别（腰3、 全麻后的并发症：心支气管痉挛）、）、呼吸（吸入性、肺积、肺不张、窒息、误吸、气道痉挛（如总体来说：神经系统不应计入并发症，因为发生多为术前评估不好。急性肺损伤也是一样（COPD和肺化的应控制气道压力）标准：、反流和窒息，呼吸道梗阻，呼吸抑制（对呼吸：物的反应，与药量成正比或者平行的）循

10、环：低血压（过敏）、心律失常、心跳骤停4、 重症肌无力的出现肌无力危象和胆碱能危象的区别Eg: 重症肌无力的肌无力危象和胆碱能危象的鉴别【题来啦】门诊：转移性右下腹痛的女1、 阑尾炎：不能除外人，怎么考虑2、破裂3、 泌尿系4、 消化道穿孔：不能除外问病史：需要关注的，比如是否有溃疡史疼痛有无放散突发还是迟缓疼痛有无确切的时间查体：有无。压痛、反跳痛、肌紧张、包块，阑尾炎：麦氏点、腰大肌、闭孔肌.Eg F/28，转移性右下腹痛 12h1） 写出可能的 3 个；2） 提出 5 个问题进行鉴别；3） 6h 前腹痛一时缓解，后又逐渐加重，末次14 天前，X 线未见膈下游离气，写 5 个最可能的体征。

11、2013 年 12 月 2008 级外科见习第二轮作者：-高露洁选择题（160）好多题出镜率过高，懒得回忆了1、局麻药的效能看啥：脂溶性？2、凡氏综合征心的特征性表现：主动脉瓣脱垂？主动脉根部夹层？3、颞叶癫痫最常见的病因？颞叶海绵状瘤、海马硬化、外伤？4、关于滑囊炎叙述错误的是：抽性关节液提示恶性？5、左侧继发性静脉曲张，可能病因：左肾肿瘤6、3 天前搬重物时腰部扭伤，腰部疼痛明显，活动受限，理疗无法缓解；查体：脊椎旁肌肉紧张，不敢活动，软组织压痛，X 线：未见骨折；考虑：腰椎间盘突出7、还是这个题干，啥时候做手术：出现马尾综合征？8、最常见的性恶性骨肿瘤是：骨肉瘤9、法四最先出现的：右室压力负荷过大？10、食管癌晚期的表现：喉返神经简答题