医院工作人员职业暴露和个人防护

1、医院工作人员 职业暴露与标准防护 医院感染管理科医院工作人员职业暴露和个人防护第1页医院工作人员职业暴露定义： 指医务人员及相关工作人员在从事医疗、护理及相关工作过程中，意外被某种传染病患者血液、体液污染了破损皮肤或粘膜，或被含传染病血液、体液污染针头及其它锐器刺破皮肤，而有可能造成感染性疾病发生一类职业暴露。医院工作人员职业暴露和个人防护第2页医院工作人员职业暴露职业暴露危险原因： 1、生物性原因：包含各种经血液传输疾病及呼吸道传输疾病。2、物理性原因：锐器伤（最常见）、辐射损伤。3、化学性原因：消毒剂、化疗药品等4、心理社会原因医院工作人员职业暴露和个人防护第3页医院工作人员职业暴露职业暴

2、露医院感染传输路径：1、血液传输：HBV、HCV、AIDS、梅毒2、呼吸道传输：SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等3、消化道传输：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等4、多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等。 医院工作人员职业暴露和个人防护第4页医院工作人员职业暴露轻易职业暴露发生时机： 1、各种注射结束拔针时 2、手术中因切开右缝合时 3、手术中各种渗出液喷溅 4、双手给针头重新套加针帽时 5、整理使用后锐器时医院工作人员职业暴露和个人防护第5页标准预防 定义： 对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护

3、办法。包含手卫生，依据预期可能暴露选取手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包含穿戴适当防护用具处理患者环境中污染物品与医疗器械。医院工作人员职业暴露和个人防护第6页标准预防 标准预防基于患者血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子标准。强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要预防疾病从医务人员传给病人。医院工作人员职业暴露和个人防护第7页个人防护 个人防护用具包含： 口罩、手套、护目镜、帽子、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。用于保护医务人员防止接触感染性因子各种屏障用具。医院工作人员职业暴露和个人防护第8页标准预防（一）手卫生WH

4、O手卫生五个主要时刻：1、接触患者前2、进行无菌操作前3、体液暴露后4、接触患者后5、接触患者周围患者后医院工作人员职业暴露和个人防护第9页标准预防（二）戴手套1、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触污染物品时。2、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时。医院工作人员职业暴露和个人防护第10页标准预防（二）戴手套3、诊疗护理不一样患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按要求程序与方法洗手，戴手套不能替换洗手，必要时进行手消毒。操作时发觉手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应预防手套污染

5、。如手部皮肤破损，应戴双层手套。医院工作人员职业暴露和个人防护第11页标准预防正确使用口罩、护目镜或防护面罩1、普通诊疗活动、手术室工作或护理免疫功效低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传输或近距离接触经飞沫传输呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩或外科口罩。医院工作人员职业暴露和个人防护第12页标准预防正确使用口罩、护目镜或防护面罩2、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；摘口罩时不要接触口罩前面；3、不戴口罩对着创口讲话可引进感染。医院工作人员职业暴露和个人防护第13页标准预防（四）适时使用隔离衣与防护服1、以下情况应穿隔离衣：接触经接触传输感染性疾病患者如传

6、染病患者、多重耐药菌感染患者等可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时；对患者实施保护性隔离时，如大面积烧伤患者诊疗、护理时；医院工作人员职业暴露和个人防护第14页标准预防2、以下情况应穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理传染病患者时；接触经空气传输或飞沫传输传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。医院工作人员职业暴露和个人防护第15页标准预防3、隔离衣和防护服只限在要求区域内穿脱。 穿前应检验隔离衣和防护服有没有破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领，发觉有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意防止污染。脱下隔离衣后，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入污衣袋封

7、口，贴标识送清洗消毒后备用。隔离衣天天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。 医院工作人员职业暴露和个人防护第16页标准预防（五）防水围裙使用1、可能受到患者血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。2、重复使用围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。医院工作人员职业暴露和个人防护第17页标准预防医院工作人员职业暴露和个人防护第18页标准预防（六）安全注射 要求注射不伤及被注射人，而且实施注射人不受任何能够防止风险伤害，注射所产生废物不应对社会造成危害。医院工作人员职业暴露和个人防护第19页标准预防规范使用利器盒，正确处理遗弃医疗废物。1、

8、正确组装利器盒，不能徒手打开利器盒，不能重复使用利器盒，在容器3/4满将其封口，张贴完整标签，并更换新利器盒。医院工作人员职业暴露和个人防护第20页标准预防规范使用利器盒，正确处理遗弃医疗废物。2、正确处理针头，不得重复使用，丢弃前不要弯曲、折断，禁止用双手回帽，免疫注射时使用自动销毁式注射器。医院工作人员职业暴露和个人防护第21页标准预防正确处理遗弃医疗废物是降低职业暴露一个主要原因医院工作人员职业暴露和个人防护第22页标准预防安全抛弃使用后针头和锐器医院工作人员职业暴露和个人防护第23页 标准预防不规范行为：徒手分捡医疗废弃物锐器放置位置不妥垃圾混放医院工作人员职业暴露和个人防护第24页标

9、准预防不正确使用利器盒利器盒过满开盖使用利器盒利器盒放置位置不适当重复使用利器盒医院工作人员职业暴露和个人防护第25页标准预防（七）污染医疗仪器设备或物品应正确处理。物体表面、环境、衣物按要求进行消毒。（八）医疗废物应按照国家颁发医疗废物管理要求进行无害化处理。医院工作人员职业暴露和个人防护第26页发生职业暴露处置流程 第一步：锐器伤1、用肥皂液他和流动水彻底清洗被污染皮肤，医院工作人员职业暴露和个人防护第27页发生职业暴露处置流程2、如有伤口，在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲冼，禁止进行伤口局部挤压和吸允。医院工作人员职业暴露和个人防护第28

10、页发生职业暴露处置流程3、用消毒液如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，必要时进行伤口包扎。医院工作人员职业暴露和个人防护第29页标准预防粘膜伤：用大量清水或生理盐水或无菌液重复冲洗被污染人粘膜（口腔、鼻腔、眼睛）无菌溶液冲洗大量清水冲洗 洗眼器冲洗医院工作人员职业暴露和个人防护第30页标准预防第二步：汇报、填表汇报： 发生职业暴露后，暴露者应该马上汇报，能取得深入应急处理。马上向科室领导及医院感染管理科汇报。医院工作人员职业暴露和个人防护第31页标准预防填表： 到医院感染管理科填表岑溪市中医医院医务人员职业暴露个案记录表内容包含：暴露源，暴露者信息、职业暴露发生时间、地点、暴露方式、暴露详

11、细部位及损伤程度、紧急处理方法等。医院工作人员职业暴露和个人防护第32页标准预防第三步：风险评定1、暴露评定：评定暴露类型、暴露程度、暴露量及个体防护用具穿戴情况。医院工作人员职业暴露和个人防护第33页标准预防2、暴露源和暴露者评定乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒检测及疫苗接种情况。暴露源不明时应开通绿色通道，进行HIV快速抗体测试，假如不能检测，则依临床症状、高危行为历史做判断。污染物起源不明：评定科室是否有收治HIV感染者或者HIV感染危险患者。医院工作人员职业暴露和个人防护第34页标准预防第四步：暴露后预防方案选择HBV：未接种乙肝疫苗（或已经接种但未知抗体反应或无免疫应答）医务人员

12、，最好在二十四小时内使用一个剂量HBIC（乙肝免疫球蛋白），最迟不超出7天，并接种乙肝疫苗。HIV：需尽快用药，越早越好，普通发生职业暴露4小时内处理，1小时内预防用药最好，最迟不能超出二十四小时。预防用药连续服用四面。HCV：没有特效药医院工作人员职业暴露和个人防护第35页标准预防梅毒：暴露源为梅毒相关检测阳性者可暂不给予预防用药。对于要求预防用药被暴露者，可使用以下推荐预防用药方案或请感染性疾病科医生会诊。 1、卞星青霉素（长期有效青霉素）240万单位，肌内注射，每七天一次，连续注射3周。 2、青霉素过敏者：红霉素片0.5g，口服，每日3次，连续服用15日。医院工作人员职业暴露和个人防护第

13、36页标准预防第五步：后续试验室检测追踪HBV：1、乙肝两对半（暴露后二十四小时内，1、3、6个月） 2、如正在接种乙肝疫苗，则在完成疫苗接种后2个月再检测乙肝两对半。 3、如注射HBIG后再接种乙肝疫苗，则在完成疫苗接种后36个月检测。 4、暴露者HBsAb（大于10Miu/ml时），不用常规追踪乙肝两对半医院工作人员职业暴露和个人防护第37页标准预防HCVb：暴露后二十四小时内、1、3、6个月HIVAb：暴露后二十四小时内、4、8、12周、6个月梅毒抗体：暴露后二十四小时内、1、2、3个月医院工作人员职业暴露和个人防护第38页职业暴露现场紧急局部处理汇报、填表风险评定暴露评定暴露源和暴露者评定无风险、终止风险确立进行检测暴露后预防方案选择后续试验室检测追踪职业暴露处理流程表医院工作人员职