心电图基础知识二

1、心电图基础知识二第一节 临床心电图学的基本知识 一、心电图 产生的原理 心电图（ECG） 电 偶 (dipole) 9/11/20222心肌细胞除极除极(Depolarization) ：心肌细胞激动后，膜外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极。9/11/20223心肌细胞复极(Repolarization) 概念 心肌细胞除极后， 再次恢复到膜 外带正膜内 带负电荷极化状态过程称为复极。特点 细胞除极方向和复极方向相同，电偶和方向 相反，故除极波和复极波方向相反。9/11/20224心肌细胞除极、复极特点 除极快，电压高，除极波时间短，振幅大， 复极慢，电压低，复极波时间长

2、，振幅小， 除极波和复极波方向相反9/11/20225 影响体表电位强度相关因素 1. 与心肌细胞数量呈正比关系。 2. 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反 比关系。 3. 与探查电极的方位和心肌除极的方向构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联轴上的投影愈小，电位愈弱。9/11/202269/11/20227心电向量概念 1. 向量定义: 物理学上把既有数量大小(强度)，又有方向性的量叫做向量。 2. 心电向量(vector):心脏电激动产生的电偶有大小和方向，故心电偶就是心电向量。 用箭头表示其方向，而以箭杆长度表示电位强度(心电向量) 9/11/20228 3. 综合心电向量(resu

3、ltant vector)及其表示法: 心脏在电激动过程中将产生许多心电向量，若加以 综合成为一个向量，称为综合心电向量。9/11/20229综合心电向量表示法(1)二个向量方向相同，综合向量方向与原方向一致，其大小为二者之和 (2)二个向量方向相反，综合向量方向与较大者相同，其大小 为二者之差(3)二个向量方向呈一定角度，其综合向量按平行四边形法求出9/11/202210二、心电图各波段的组成和命名 （一）心脏特殊传导系统9/11/202211（二）心脏除极、复极与心电图关系9/11/202212（三）P波、P-R间期、T波、Q-T间期P 波 最早出现幅度较小，反映心房除 极过程P R 段

4、反映心房复极过程及房室结、希 室束、 束支的电活动P-R间期 P波与P-R段合计为P-R间期，始 自心房开始除极至心室开始除极 9/11/202213Q R S 波群 反映心室除极的全过程ST段和T波 心室的缓慢和快速复极Q T 间期 心室开始除极到心室复极完毕 全过程的时间9/11/202214 9/11/2022159/11/202216心室除极顺序9/11/202217三、心电图导联体系 心电图导联 在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。9/11/202218 1. 肢体导联 标准导联（双极肢体导联）包括I、II、III，反映二个肢体

5、之间电位差变化。 I导联 左上肢(L.正极)与右上肢(R.负极) II导联 左下肢(F.正极)与右上肢(R.负极) III导联 左下肢(F.正极)与左上肢(R.负极) 9/11/2022199/11/202220加压单极肢体导联反映人体某一部位的电位变化，电极安放部位R、L、F三点，若把心电图正极与探察电极相连，负极与另外两点（各加5000欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单极肢体导联。9/11/2022219/11/202222导联轴 在某一导联正，负电极之间的假想联线称为该导联的导联轴，具有量和方向二个性质。 方向 该导联的负极指向正极的方向。 量 心电向量在该导联上的投影。9/11/20

6、2223Einthoven 等边三角形学说: 假定左上肢(L)，右上肢(R)和左下肢(F为等距离的三点，连接三点就构成Einthoven等边三角形，三个边分别为三个标导的导联轴，而从R、L、F三点到对边中点的连线为三个单极加压肢体导联的导联轴。9/11/202224标准导联的导联轴 RL： 为I导联的导联轴 RF： 为II导联的导联轴 LF： 为III导联的导联轴 9/11/202225加压单极肢体导联轴 RR： avR的导联轴 LL ： avL的导联轴 FF ： avF的导联轴 9/11/202226 六轴系统：将I、II、III导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一

7、并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。 坐标轴左侧为0度，顺钟向角度为正，逆钟向角度为负。 用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导联心电图波形。9/11/2022279/11/2022282. 胸导联 亦是一种单极导联,探查之正电极放于胸前的固定部位,负极接中心电端(无关电极与肢体导联) V1: 胸骨右缘第4肋间 V2: 胸骨左缘第4肋间 V3: V2-4连线中点 V4: 左锁骨中线第5肋间9/11/202229V5: 左腋前线与V4同一水平V6: 左腋中线与V4同一水平V7: 左腋后线与V4同一水平V8: 左肩胛骨线与V4同一水平V9: 左脊旁线与V4同一水平V3R-V6R: 右胸部与V3-V

8、6对称9/11/202230胸前壁导联安放部位9/11/202231第二节 心电图的测量和正常数据 心电图纸的组成： 横线纵线构成 1mm2 两条纵线 0.04s 两条横线 0.1mV9/11/202232一、心电图测量（一）心率的测量：（1）规则心律时计算法： 心率=60（s）/P-P或R-R间距时间（s） 心率=1500（小格）/P-P或R-R小格数查表法：P-P或R-R间距中格数 2 150次/分，3 100次/分，4 75次/分 5 60次/分，6 50次/分，7 43次/分9/11/202233（2）不规则心率计算法 数15或30个中格（每中格0.2，即“3”或“6”)中所含有R波或

9、P波数，再乘以10或20即为每分钟心率数。9/11/202234（二）各波段振幅的测量P波测量：以P波前的水平线为准QRS波群、J点、ST段、T波和U波：QRS波 起始水平线为准，如基线倾斜，则以QRS波起点为准测量正向波形高度：水平线上缘垂直到波顶测量负向波形高度：水平线下缘到波底9/11/2022359/11/202236（三）各波段时间测量 1. 12导联同步记录： P波、QRS波：从最早的P波或QRS波起点测量 到最晚的P波或QRS波终点 P-R间期：最早的P波起点到最早的QRS波起点 Q-T间期：最早的QRS波起点到最晚的T波终点9/11/202237 2. 单导联心电图仪记录 P波

10、、QRS波：应选12导联中最宽的P波及 QRS波群测量 P-R间期：应选择P波宽大且有Q波导联测定 Q-T间期：选取12导联中最长Q-T间期 一般规定，测量各波时间应自波形起点 的内缘至波形终点的内缘。9/11/202238（四）平均心电轴 1. 概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度 采用任何两个肢体导联QRS波群的电压或面积 计算出心电轴 采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的角度表示平均心电轴偏移方向9/11/202239 2. 心电轴测定方法 振幅法 先算出I、III导联QRS波群振幅的代数和，各经I、III导联的导联轴数值点作垂线，将二 垂线交点A与电偶中心O相连，OA连线既为额面心电轴，OA与I导联正侧段的夹角为心电轴角度 查表法9/11/2022409/11/202241 3. 心电轴测定临床意义正常人心电轴：-300-+900 电轴左偏：-300逆钟向转动至-900范围电轴右偏：电轴从+900顺钟向转动至+1800范围 -900- -1800之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴左室肥大、左前分支阻滞、横位心-左偏右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、垂直位心-右偏9/11/202242（五）心脏循长轴转位9/11