人工气道的建立和简易呼吸囊的应用技术 (1)课件

1、人工气道的建立及简易呼吸器的使用呼吸二区 候小琴 正常气道的解剖人工气道建立的目的维持通畅的气体交换通路建立清除气道分泌物的途径进行机械通气人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道 人工气道分类 最常见的人工气道是气管插管(经口、经鼻)和气管切开。 紧急人工气道技术又可分为确定性和非确定性。确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简便、设备简单，常常在急救早期急救使用 。非确定性紧急人工气道技术手法开放气道口咽和鼻咽通气管面罩加简易呼吸器喉罩气管食管联合通气管手法开放气道 仰头提颏法 双手抬颌法 口咽通气管 口咽通气道适

2、应症:呼吸道梗阻病人禁忌症：前面四颗牙有可能折断或脱落的病人合并症：口咽部创伤、口腔黏膜糜烂或溃疡、不利于咳嗽操作方法：将导管倒置放入口腔,旋转前送至咽后部面罩加简易呼吸器单向阀安全阀气囊/球体储气阀氧气连接管储气袋面罩呼气阀进气阀喉罩喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一硬质通气管。主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。喉罩置入法经口气管插管直视下插管插管难易程度的判断根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四级级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭弓级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门级：可以看到软腭、悬雍垂根部级

3、：只能看到硬腭另一种判断方法是看病人颈部过伸时下颏至甲状软骨的距离小于三指为困难插管者经口气管插管术经口气管插管术的配合向病人做好解释工作，取出义齿，清除口鼻腔分泌物SPO2低的患者简易呼吸囊纠正低氧开放静脉通道以备用药准备好插管用物、抢救车、吸引装置、药物等，必要时备好呼吸机体位：撤去床头挡板，取去枕仰卧位，头下或肩下略微垫高，使头向后仰插管过程中必要时协助按压喉结根据医嘱给予镇静剂或肌松剂观察患者生命体征变化，协助吸引气道分泌物配合退导丝挤捏简易呼吸囊固定气管插管会厌声带杓状软骨经鼻气管插管适应症有自主呼吸的病人张口困难的病人颈部活动受限的病人口周损伤的病人优点较长时间插管的病人耐受性好没

4、有咬管以及将导管吐出的可能易于口腔护理缺点鼻粘膜损伤导管异位经皮紧急气管（穿刺）切开病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位建议选用2-3软骨环之间为穿刺点穿刺送入导丝沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁下入扩张钳扩张软组织置入导管气管切开的并发症切口周围及颈部皮下气肿出血、血痰气胸气管食道漏肺不张、肺炎气道感染或切口感染急性呼吸道梗阻切开部位疤痕形成或气道狭窄气管切开后的护理切口：观察是否出现出血、红、肿，皮下气肿固定：固定带松紧一指为宜，动态调节气道分泌物：气道出血情况体位：抬高床头30-45度饮食：接胃肠减压，观察是否有消化道出血切口换药：BID安尔碘消毒后换药，纱布剪Y型换药，分泌物

5、污染后随时换药套管：一次性套管监测气囊压力，加强声门下吸引， 金属内套管6-8小时更换消毒心理护理：教会病人非语言沟通做好人工气道的管理：吸痰，气囊管理、温化湿化、 痰液观察纤维支气管镜引导气管插管紧急建立人工气道方法的选择 紧急建立人工气道通常可有 3 个路径供选择，即经鼻，经口和经环甲膜。经鼻或经口气管插管通常是首选，他们是经典的可靠的人工气道方式 人工气道有效性评价插管后立即判断当天拍胸片确认:隆突上 2-3cmETCO2监测记录门齿位置，交班经口插管过长适当剪掉气管切开： 套管居中 根据颈部皮肤厚度，是否发生皮下气 肿等判断简易呼吸器的使用单向阀安全阀气囊/球体储气阀氧气连接管储气袋面

6、罩呼气阀进气阀挤压挤压进气正压C工作原理-吸气鸭嘴阀出气阀简易呼吸器操作技术面罩固定手法单手“EC”双手“EC”三看一感觉如何判断正常换气探讨1、怎样检测简易呼吸器？2、怎样清洗简易呼吸器？单向阀测试将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。 球体测试“三步曲”取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。储气阀和储氧袋测试将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。压力安全阀测试成人与儿童在使用简易呼吸器中压力阀呈开放位置。当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应具备安全阀装置，自动提供调整压力，以保障患者安全。如果需要较高的压力，请将压力阀向下压，使安全阀暂时失效。怎样清洗简易呼吸器？把简易呼吸器拆开至最小单位，流动水下冲洗，初步去除污染物；放入1 100安必洁全能高效多酶清洗液，浸泡10min后刷洗