麻醉相关血管活性药物

1、血管活性药品泉州市儿童医院麻醉科许艺彬第1页血压心输出量外周血管阻力心率每搏量前负荷心肌收缩力后负荷左心室壁运动异常瓣膜功效异常血压第2页血管活性药品调控机理ONE血管活性药品主要作用于心血管系统肾上腺素能受体而发挥作用 TWO这些受体是位于细胞膜上特殊蛋白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学物质激活THREE激动剂与膜受体结合取决于受体数目及它们亲和力状态 第3页惯用血管活性药品多作用于肾上腺素能受体-1：血管平滑肌，小动脉收缩（血压升高）。-2：去甲肾上腺素能神经突触前膜上，兴奋时对NE分泌产生负反馈调整抑制作用。-1：心肌，增加心率、心肌收缩力，加紧房室结传导。-2：支气管、子宫及胃肠道，平

2、滑肌松弛。第4页第5页血管活性药分类血管收缩药品血管扩张药品第6页多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素缩宫素间羟胺血管收缩药品第7页多巴胺Dopamine兼有、DA 受体激动作用。作用呈剂量依赖性。第8页多巴胺剂量依耐性分类剂量 ug/kgmin优势受体药理作用小剂量3DA受体使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加血压。中剂量3-101为主、1受体（心脏）正性肌力作用，增加心率和心排，外周血管扩张。大剂量10受体（血管）全身动、静脉血管收缩。20g/kgmin 时作用类似去甲肾上腺素。第9页多巴胺临床应用适合于尿少、血压低、心排量低患者，但需

3、排除血容量不足。第10页多巴胺副作用和注意事项1.如剂量20g/kgmin，血压仍难以维持，应加用去去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺缩血管效应，同时注意维持容量。2.加紧心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸 产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）3.药品外溢造成组织局部坏死，推荐大静脉/中心静脉微量泵泵入。第11页多巴酚丁胺(Dobutamine)主要激动 1 受体：直接作用于心脏，正性肌力作用，增加心率和心排，可能增加心肌耗氧量；对 2 受体有弱激动作用：扩张血管，但升压作用不显著。第12页多巴酚丁胺临床应用强心心源性休克，充血性心力衰竭快速心律失常风险

4、低或心动过缓感染性休克患者低排高阻型心功效不全急性心梗并低心排量。第13页多巴酚丁胺副作用和注意事项心动过速肥厚型心肌病慎用第14页肾上腺素(Epinephrine)兼有 、 受体激动作用，有增加心率，提升每搏量，增加心肌血流量，也有显著致心律失常作用。作用于小动脉及毛细血管具有极强血管收缩作用。（升压）第15页肾上腺素临床应用心脏骤停抢救首选药品过敏性休克感染性休克单用去甲肾上腺素无法维持血压时可加用肾上腺素体外循环手术术后支持第16页肾上腺素副作用和注意事项对肾脏与皮肤血管床血管收缩作用尤其显著，对冠状动脉和骨骼肌则展现血管舒张作用。增加心肌耗氧量，加重心肌缺血第17页去甲肾上腺素( No

5、repinephrine)主要为 受体介导外周血管（动静脉）收缩作用，还有弱正性肌力作用（1）。在感染性休克中应用：与其他时候不一样是，极少造成内脏血流降低。第18页去甲肾上腺素临床应用升压治疗感染性休克首选药品上消化道出血第19页去甲肾上腺素副作用和注意事项低血容量休克禁用或慎用（掩盖，依据CVP补液），除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑灌注。高剂量下可致内脏缺血（在非感染性休克患者中）药品外溢造成组织局部坏死第20页异丙肾上腺素(Isoproterenol)纯 受体激动剂（选择性很低）兴奋 2 受体时支气管平滑肌舒张第21页异丙肾上腺素临床应用治疗严重心动过缓、传导阻滞和其它传导

6、异常。支气管哮喘。第22页异丙肾上腺素副作用和注意事项增加心肌氧耗，加重心肌缺血引发心律失常久用耐药（受体下调）第23页缩宫素(oxytocin)与子宫平滑肌缩宫素受体结合，直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩。小剂量缩宫素加强宫底肌肉节律性收缩。大剂量可造成强直性收缩，还能短暂地松弛血管平滑肌，引发血压下降。第24页缩宫素副作用和注意事项静脉应用缩宫素时，药品首先进入肺循环收缩肺毛细血管，尤其是肺小血管强烈收缩，造成V/Q百分比失调，全麻时表现为SPO2下降。另外缩宫素能使血管扩张，收缩压、舒张压均降低，反射地引发心动过速。第25页间羟胺(Metaraminat)直接兴奋受体，使血管平滑肌收缩，含

7、有较强升血压作用，为外周升压药。作用与去甲肾上腺素相同，但较弱。第26页间羟胺临床应用1.升压作用弱而持久2.对心律影响较小，交少引发心律失常第27页硝普钠硝酸甘油酚妥拉明舒张收缩药品第28页硝酸甘油(Nitroglycerin )直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。对心外膜冠状血管相对选择性扩血管作用，除了降低心室充盈压、室壁应力和氧耗外，尚能经过改进缺血性心肌病患者冠脉血流，而改进心室收缩和舒张功效。第29页硝酸甘油临床应用左心衰竭（尤其是急性心梗所致）急性心梗伴严重心绞痛第30页硝普钠(Sodium Nitroprusside)因为它迅速代谢成氰化物和一氧化氮，故很快发

8、挥作用，为一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑肌松弛，降低周围血管阻力及加强静脉贮血第31页硝普钠临床应用各种高血压危象或急症急性左心衰（配合强心药品）第32页间羟胺副作用和注意事项长久大量使用可造成主要脏器和组织血流降低，加重微循环障碍，可致急性肾功效衰竭。低血压。氰化物中毒。第33页血管收缩药应用指征休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官灌注。因为微血管舒缩功效丧失，造成外周循环衰竭引发血压下降，如过敏性休克、药品中毒和麻醉引发低血压等。已使用过相当量血管扩张药，病人休克症状不见改进或加重，血压依然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改进冠脉血流。当前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选取去甲肾上腺素为好。与血管扩张药联适用药第34页血管扩张药应用指征当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白、发 绀、四肢严寒和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等补充血容后中心静脉压已恢复或超出正常，而休克仍不见好转时。使用血管收缩药后，血压已到达预期水平而末梢循环仍不见改进时，可适当加用血管扩张药。难治性休克造成多器官衰